超聲在血管穿刺置管中的臨床應用

胡小福 張衛軍 堯升中

廣東省翁源縣人民醫院，廣東翁源 512600

血管穿刺置管在多種急危重癥疾病患者的臨床治療中發揮著重要的應用價值，具體包括動脈穿刺置管、外周靜脈穿刺置管和中心靜脈穿刺置管[1-2]。由于患者在體型、機體健康狀況等方面存在明顯的個體差異，因此傳統的血管穿刺方法存在明顯的應用局限性[3-4]。伴隨著醫療水平的不斷提高，現階段超聲已經在血管穿刺置管中得到應用[5]。本研究選取對血管穿刺置管有不同需求的患者作為研究對象，探討超聲在血管穿刺置管中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1～12月期間收治的60例休克急診手術需有創動脈血壓監測患者、60例常規外周靜脈穿刺失敗（穿刺兩次未成功）患者、60例擬行中心靜脈穿刺置管患者作為研究對象。應用抽簽

法將患者隨機分為超聲組和對照組。休克行動脈穿刺置管患者中，男29例，女31例，年齡23～70歲，平均（49.2±5.3）歲。常規外周靜脈穿刺失敗患者中，男32例，女28例，年齡20～74歲，平均（48.8±4.9）歲。擬行中心靜脈穿刺置管患者中，男34例，女26例，年齡20～74歲，平均（48.6±5.1）歲。三組患者中亞組超聲組、對照組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究在獲取倫理委員會同意、批準后開展。

1.2 方法

1.2.1 超聲組 各組中亞組超聲組患者的穿刺方法均為超聲定位引導法，具體穿刺方法為：根據臨床需要及患者的機體狀況合理選擇穿刺血管。指導患者取合適穿刺體位，根據目標穿刺血管選擇合適的探頭，在穿刺前應用超聲（麥迪遜sonoace x6）進行血管評估，明確患者目標穿刺血管的血流狀態、是否存在形態變異、與相鄰組織的毗鄰關系，若不適合進行穿刺，重新選擇其它血管進行穿刺。確定最佳穿刺點后做好標記，常規鋪巾消毒，使用1%利多卡因局麻，在超聲的引導下進行血管穿刺置管。

1.2.2 對照組 對照組患者的穿刺方法均為體表標志定位法，具體穿刺方法為：指導患者取合適穿刺體位，常規鋪巾消毒后，使用1%利多卡因進行局麻，根據臨床需要及患者的機體狀況合理選擇穿刺血管。

1.3 觀察指標

本研究對比各組患者中亞組超聲組患者和對照組患者的穿刺置管時間、一次穿刺成功率、總成功率、并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

本研究數據使用統計學軟件SPSS13.0統計分析，計量資料以（±s ）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者穿刺置管時間比較

各組中亞組超聲組、對照組的穿刺置管時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者穿刺置管時間比較（ ± s，min）

表1 兩組患者穿刺置管時間比較（ ± s，min）

組別 n 動脈穿刺置管患者 常規外周靜脈穿刺失敗患者 中心靜脈穿刺置管患者超聲組 30 14.7±2.5 15.1±2.9 13.9±2.1對照組 30 20.6±3.0 22.4±3.1 20.7±2.7 t 6.757 7.691 8.891 P 0.004 0.002 0.001

2.2 兩組患者一次穿刺成功率、總成功率、并發癥發生率比較

各組中亞組超聲組、對照組的一次穿刺成功率、總成功率、并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2～4。

表2 兩組患者一次性成功率比較[n（%）]

表3 兩組患者總成功率比較[n（%）]

表4 超兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

早期體表標志定位法是我國臨床進行血管穿刺置管的傳統方法。該種穿刺方法依靠患者體表的解剖標志、動脈搏動以及操作者手指對血管彈性的感覺，無法判斷血管是否存在病變，無法判斷穿刺針和導絲的具體位置以及對鄰近組織結構的損傷，具有一定的盲目性[6-7]。此外，進行動脈穿刺時，如遇患者休克或肥胖，動脈搏動難以觸及，傳統方法的成功率就會大大降低[8-10]。外周靜脈穿刺時，如患者合并外周燒傷、瘢痕、肥胖、靜脈炎，傳統穿刺方法也會非常困難[11-13]。深靜脈穿刺時，若患者肥胖、頸部粗短、存在解剖變異或頸部活動受限，都會增加穿刺難度。且需深靜脈置管患者多為急危重患者，這類患者中多伴有全身水腫、呼吸困難、不能平臥、休克等，這些均可導致深靜脈穿刺時體表定位困難，難以確定穿刺點、穿刺深度、穿刺角度，導致反復多次的盲目穿刺，穿刺置管時間延長、置管失敗，甚至導致患者死亡[14-15]。

超聲是現階段我國醫療領域中應用十分廣泛的一種技術，超聲的應用拓展了臨床麻醉的工作范疇，使得臨床麻醉的安全性明顯提高，可控性明顯增強，麻醉醫師可以走出手術室參與患者疾病的診斷和治療，在真正意義上成為了圍手術期醫生。進入新世紀以來，超聲技術不斷革新突破，多種高分辨率便攜式超聲和性能優良的超聲探頭被研發，超聲也因此被譽為臨床醫師的“第三只眼睛”，在醫療領域中的應用范圍也不斷擴大，尤其是在組織及血管定位中的應用價值，更是受到了廣泛關注。超聲引導下血管穿刺置管近年來在臨床上的應用范圍不斷擴大[16]。為明確超聲在血管穿刺置管中的應用價值，本研究分別選取因休克急診手術需有創動脈血壓監測患者、常規外周靜脈穿刺失敗患者、擬行中心靜脈穿刺置管患者作為研究對象開展課題研究，分別將各組患者分為超聲組、對照組兩個亞組。由上文表1數據可知，各組患者中亞組超聲組患者的穿刺置管時間均短于對照組患者。由表2 ～ 4數據可知，各組患者中亞組超聲組患者的一次穿刺成功率、總成功率均較高于對照組患者，并發癥發生率均低于對照組患者。分析得到上述研究結果的原因為：在超聲引導下進行血管穿刺置管，能夠明確目標穿刺血管血流、走行、形態、內徑等情況，及時發現血管變異，具有微創、精準的應用優勢。在醫療領域的未來，微創醫療和精準醫療必定成為發展趨勢，超聲技術作為一種可半可視化的醫療手段應用于血管穿刺，能夠有效解決傳統穿刺方法的不確定性，減少血管穿刺相關并發癥的發生，較充分的體現了微創及精準的理念。此外，對于臨床工作者而言，超聲定位引導穿刺學習技巧易掌握，有利于減少工作差錯的發生，故能夠進一步降低患者的血管穿刺風險。

對上述研究結果進行分析和總結，本研究得出超聲在血管穿刺置管中的應用，能夠減輕患者機體痛苦，降低穿刺失敗率，且并發癥少，安全性高，應用優勢明顯，臨床應用前景廣闊。

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