早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響

張麗華 吳奇勇 林玉蘭

廣東省惠州市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東惠州 516000

腦卒中的早期主要表現(xiàn)有突發(fā)性面部或肢體麻木、口角歪斜、言語不清、視物模糊、肢體無力等，在經(jīng)過臨床治療后，53% ～ 81%的腦卒中患會(huì)遺留下不同程度的致殘性后遺癥，如半身不遂、關(guān)節(jié)僵硬、攣縮等，甚至出現(xiàn)癡呆，這些患者中約有62%喪失勞動(dòng)能力，少數(shù)患者需要長期臥床，這不僅給患者帶來痛苦，對(duì)家庭、社會(huì)也帶來壓力和負(fù)擔(dān)[1-3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，早期給予該類患者合理的康復(fù)訓(xùn)練利于重建中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，加快康復(fù)進(jìn)程。基于此，本研究就早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響作如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年4月我院康復(fù)科收治的腦卒中偏癱患者86例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。兩組患者及家屬均已自愿簽署知情同意書，本次研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男24例，女19例；年齡44～73歲，平均（59.1±11.4）歲；其中腦梗死15例，腦出血18例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例。觀察組男26例，女17例；年齡46～74歲，平均（59.3±11.5）歲；其中腦梗死14例，腦出血20例，蛛網(wǎng)膜下腔出血9例。對(duì)比兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）本次入選對(duì)象均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且肌力均為0～2級(jí)。（2）患者發(fā)病時(shí)間均超過5h，且發(fā)病至入院治療均少于7d。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）下肢骨折者；（2）嚴(yán)重心肝腎功能異常者；（3）認(rèn)知障礙者及無法配合研究者。

1.3 方法

（1）對(duì)照組依據(jù)腦卒中的常規(guī)護(hù)理流程給予相應(yīng)的護(hù)理措施，內(nèi)容如下。①囑咐患者絕對(duì)臥床休息，減少探視，避免外界刺激；同時(shí)偏癱患者應(yīng)禁用熱水袋，床邊使用防護(hù)欄；②嚴(yán)密觀察患者的神志、瞳孔及生命體征變化，并注意有無再出血的征象；③做好患者的飲食指導(dǎo)，保持大便通暢，避免用力排便。（2）觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下。①心理干預(yù)和健康宣教。腦卒中偏癱患者由于治療進(jìn)程緩慢，住院時(shí)間較長，易產(chǎn)生焦慮、煩躁不安等情緒，應(yīng)加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，講解康復(fù)訓(xùn)練的必要性及方法，對(duì)患者的進(jìn)步給予表揚(yáng)和鼓勵(lì)，并介紹康復(fù)成功的患者現(xiàn)身說法，使其主動(dòng)性和積極性增加，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)；②體位與活動(dòng)。急性期可協(xié)助患者進(jìn)行肢體擺放、體位轉(zhuǎn)換及偏癱肢體被動(dòng)活動(dòng)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，如雙手交叉上舉運(yùn)動(dòng)（巴氏握手）、翻身、橋式運(yùn)動(dòng)（取仰臥位、屈髖、屈膝、挺腹）。此外，還可進(jìn)行早期坐位訓(xùn)練及健側(cè)肌力增強(qiáng)訓(xùn)練；恢復(fù)早期（痙攣期）主要進(jìn)行分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，應(yīng)先協(xié)助患者做主動(dòng)訓(xùn)練，再過渡到患者自我進(jìn)行，訓(xùn)練內(nèi)容主要有站立訓(xùn)練、立坐平衡訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、輔助步行器的應(yīng)用訓(xùn)練等，并對(duì)日常生活能力進(jìn)行訓(xùn)練（更衣、上廁所等）；恢復(fù)中、后期進(jìn)行耐力、肌力訓(xùn)練及較高層次的平衡功能訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者全身運(yùn)動(dòng)，提高日常生活活動(dòng)能力；康復(fù)過程中應(yīng)囑咐患者持之以恒，循序漸進(jìn)，以防發(fā)生廢用綜合征。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的下肢功能恢復(fù)情況，采用表面肌電圖sEMG進(jìn)行評(píng)定，并比較患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的平均功率頻率MPF值，分別于患者干預(yù)前、干預(yù)后第2周和干預(yù)后第4周進(jìn)行測(cè)量。應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)定量表[4]評(píng)定兩組患者的日常生活活動(dòng)能力，量表包含10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，評(píng)分越高，日常生活活動(dòng)能力越好。采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)估護(hù)理滿意度，問卷內(nèi)容主要有護(hù)理態(tài)度、康復(fù)措施、專業(yè)技術(shù)三部分，各部分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢功能恢復(fù)情況比較

干預(yù)后第2周兩組患者的MRF值較干預(yù)前均明顯升高，且觀察組患者的MRF值均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后第4周兩組患者M(jìn)RF值較干預(yù)前及干預(yù)后第2周均明顯升高，且觀察組患者的MRF值均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的MRF值比較（n=43， ± s，Hz）

表1 兩組患者的MRF值比較（n=43， ± s，Hz）

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與本組干預(yù)后第2周比較，bP＜0.05

時(shí)間 組別 股直肌半腱肌被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí) 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí) 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí) 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)干預(yù)前 對(duì)照組 64.78±6.75 66.61±2.39 63.56±4.46 47.32±4.25觀察組 64.56±6.84 66.57±2.46 63.61±4.37 47.13±4.45 t 0.150 0.077 0.053 0.202 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05干預(yù)后第2周 對(duì)照組 76.81±7.04a 79.85±8.14a 69.67±4.71a 57.45±4.61a觀察組 82.55±7.11a 86.57±8.23a 75.42±4.82a 66.13±4.74a t 3.762 3.807 5.595 8.608 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05干預(yù)后第4周 對(duì)照組 85.72±7.32ab 86.17±8.34ab 76.87±7.57ab 68.25±5.04ab觀察組 93.14±7.44ab 95.21±8.46ab 84.32±7.61ab 75.42±5.13ab t 4.662 4.990 4.551 6.538 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 日常生活活動(dòng)能力比較

干預(yù)后兩組患者的Barthel評(píng)分較干預(yù)前明顯升高，且與對(duì)照組比較，觀察組患者的Barthel評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的Barthel評(píng)分比較（n=43， ± s，分）

表2 兩組患者的Barthel評(píng)分比較（n=43， ± s，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 76.34±5.32 85.27±6.07 7.255 ＜0.05觀察組 76.22±5.41 92.11±6.14 12.733 ＜0.05 t 0.104 5.195 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

作為腦血管疾病之一，腦卒中具有較高的發(fā)病率、死亡率、致殘率和復(fù)發(fā)率[4-5]。目前，溶栓療法已成為治療腦卒中的有效手段，雖然經(jīng)過溶栓治療或外科手術(shù)治療，使患者的生命得以維持，但在病情穩(wěn)定后仍需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以協(xié)助其恢復(fù)肢體功能[6-8]。

作為一門新興學(xué)科，康復(fù)醫(yī)學(xué)經(jīng)過長期的實(shí)踐與發(fā)展，對(duì)卒中的療效已獲得廣泛認(rèn)可，尤其是早期康復(fù)護(hù)理[9-10]。本研究對(duì)腦卒中偏癱患者給予早期康復(fù)護(hù)理，對(duì)兩組患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能情況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前對(duì)照組和觀察組的MRF值無明顯差異，干預(yù)2周及4周后，與對(duì)照組比較，觀察組患者的MRF值均較高，且明顯高于干預(yù)前，這與鐘毓賢、喬晉琳、丁宇等研究的數(shù)據(jù)相一致。同時(shí)，與對(duì)照組（85.27±6.07）分比較，觀察組患者的Barthel評(píng)分（92.11±6.14）分較高，且明顯高于干預(yù)前，與何會(huì)超、張偉濱等研究數(shù)據(jù)一致。上述研究結(jié)果充分表明早期康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，即通過實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理措施，可有效促進(jìn)患者恢復(fù)下肢運(yùn)動(dòng)功能，提升其日常生活能力水平，并提高護(hù)理滿意度。早期康復(fù)護(hù)理是綜合運(yùn)用多種方法，并對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)管理，家庭、社會(huì)共同參與，以改善肢體運(yùn)動(dòng)、語言認(rèn)知和其他受損的功能，使患者恢復(fù)自主的功能，并盡可能恢復(fù)日常生活能力，從而增加患者對(duì)護(hù)理的滿意度[11-12]。由于腦卒中發(fā)病急、早期病情較重，這對(duì)患者及其家庭來說都是一項(xiàng)突發(fā)事件，而且伴隨產(chǎn)生的治療費(fèi)用也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加之患者擔(dān)心、害怕疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，易使患者產(chǎn)生不同程度的心理障礙，不利于機(jī)體康復(fù)[13-15]。而給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，通過心理干預(yù)和健康教育，可使患者積極面對(duì)疾病，配合治療，增加康復(fù)鍛煉的信心。同時(shí)通過康復(fù)訓(xùn)練措施，能改善肢體功能，促進(jìn)機(jī)體快速康復(fù)。

綜上所述，對(duì)腦卒中偏癱患者采取早期康復(fù)護(hù)理模式，能顯著提升患者下肢運(yùn)動(dòng)的功能指標(biāo)，有效改善其日常生活活動(dòng)能力。

[1] 師永斌，孫海泉.水中康復(fù)鍛煉對(duì)腦卒中偏癱患者情緒體驗(yàn)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2017，39（6）：452-453.

[2] 張敬偉，楊巧華，楊海英，等.早期康復(fù)護(hù)理方案對(duì)腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥，2017，39（2）：306-308，311.

[3] 鐘毓賢，喬晉琳，丁宇，等.康復(fù)精細(xì)化管理對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能及日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中國康復(fù)，2017，32（02）：126-128.

[4] 戴翠梅.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱康復(fù)期患者的影響 [J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（9）：1252-1254.

[5] 陳丙坤，張偉濱，呂政，等.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（8）：156-159.

[6] 何會(huì)超，張偉濱，呂政，等.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱失語患者日常生活能力及負(fù)性情緒的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（2）： 146-149.

[7] 張大富，曲建蕊，王云，等.改良強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)的療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，26（3）：234-237.

[8] 王毅敏.腦卒中偏癱患者早期康復(fù)治療的療效觀察[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，23（6）：696-700.

[9] 容根南，黃冬枚.家庭康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（9）：54-56.

[10] 曹釧宏，常巧云，吳小花.良肢位擺放應(yīng)用于早期腦卒中偏癱患者的臨床效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（6）：676-678.

[11] 朱翠平，吳美華，徐曉芳，等.家庭康復(fù)護(hù)理對(duì)農(nóng)村腦卒中偏癱病人肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].護(hù)理研究，2017，31（11）：1365-1367.

[12] 李萍.早期康復(fù)治療與心理護(hù)理在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（1）：85-87.

[13] 楊金華，孫轉(zhuǎn)妮，楊香麗，等.早期綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肢體康復(fù)療效、自理能力及生活質(zhì)量的影響 [J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（15）：2294-2296.

[14] 汪晗.針?biāo)幉⒂寐?lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療急性腦卒中偏癱的有效性分析[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2017，10（2）：228-230.

[15] 鄭雪梅，張虔.基于運(yùn)動(dòng)程序的感覺輸入治療對(duì)腦卒中偏癱患者日常生活活動(dòng)能力的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2017，43（8）：566-569.