臨床護理路徑在肛腸手術患者的應用效果

尹 芬

上海市浦東新區中醫院手術室，上海201200

痔瘡作為肛腸科的常見病、多發病，是指直腸末端黏膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發生擴大、曲張所形成的柔軟的靜脈團。根據發病部位不同，分為內痔、外痔、混合痔。臨床治療中發現藥物治療只能暫時的緩解癥狀，要想治療徹底且見效快必須采取手術治療[1-4]。臨床路徑是由醫生、護士和其他相關專業人員共同制定的針對某種疾病或手術的具有順序性和時間性的臨床服務計劃[5]。肛門部位的手術屬Ⅱ類切口手術,患者術后容易出現傷口感染。如何控制該類手術患者的傷口感染,提高護理質量,是一個亟待解決的臨床問題。本研究主要探討臨床護理路徑在肛腸手術患者的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月～2017年5月本院進行肛腸手術的患者95例，隨機分為觀察組48例及對照組47例，觀察組中男25例，女23例，年齡29～65歲，平均（34.3±6.2）歲，其中內痔12例，外痔13例，混合痔11例，低位肛瘺7例，肛周膿腫5例。對照組中男24例，女23例，年齡28～66歲，平均（36.2±6.6）歲，其中內痔10例，外痔15例，混合痔7例，低位肛瘺5例，肛周膿腫10例。兩組年齡、病種等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得倫理委員會批準，并患者知情同意。

1.2 方法

對照組：給予常規護理，加強對患者的健康教育，對出現的臨床癥狀實施對癥護理。

觀察組：對患者實施臨床護理路徑，主要包括以下幾方面：（1）入院后：由訓練有素的護理人員對科室的基本情況對患者進行簡單介紹，詳細詢問患者的基本情況，根據不同患者的病情為患者制訂出不同的臨床護理路徑。（2）術前：術前因為孩子對熟手觀察的恐懼，極易產生焦慮情緒，護理人員為患者進行必要的心理指導，從而有效消除患者恐懼、 緊張等情緒。（3）術后：詳細介紹術后需要注意的事項，實時監測各項生命體征，如果臨床癥狀出現異常，護理人員需對其進行及時有效的處理，從而避免患者病情出現惡化。（4）出院指導：在患者出院前，護理人員應該對其進行詳細的出院指導，幫助建立良好的飲食生活習慣，避免便秘。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者的術后排便時間，下床時間，尿管留置時間，住院時間及費用等。（2）觀察兩組的疾病相關知識掌握程度情況.

1.4 護理滿意度評定[6]

采取本院自制臨床護理滿意度調查量表對患者護理過程中的滿意度進行評估[5]，分值為0～100分，將其分為四個等級：（1）非常滿意：評分在90分以上；（2）滿意：評分在80～89分；（3）一般：評分在60～79分；（4）不滿意：評分不足60分。臨床護理滿意度=（非常滿意例數+滿意例數+一般例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用 SPSS 16.5對兩組所得的數據進行統計分析，計量資料用（±s ）的形式表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術后排便時間、下床時間、尿管留置時間、住院時間及費用比較

觀察組患者的術后排便時間、下床時間、尿管留置時間、住院時間及費用均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術后排便時間、下床時間、尿管留置時間、住院時間及費用比較（ ± s）

表1 兩組患者的術后排便時間、下床時間、尿管留置時間、住院時間及費用比較（ ± s）

組別 n 術后排便時間（h） 下床時間（h） 尿管留置時間（d） 住院時間（d） 住院費用（元）觀察組 48 32.17±5.31 8.37±1.53 2.01±0.53 5.12±1.37 4876.13±200.37對照組 47 47.39±6.39 16.37±2.79 3.89±1.03 7.03±1.69 6103.41±300.27 t 6.012 5.014 3.011 4.012 9.021 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組的疾病相關知識掌握程度情況比較

觀察組患兒的疾病相關知識掌握程度優良率為95.83%，明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組的總滿意率為91.67%，明顯高于對照組的82.98%，兩組總滿意率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組的疾病相關知識掌握程度情況比較[n（%）]

3 討論

臨床護理路徑是指為患者所設計制定的,根據患者每日的標準護理計劃，標準化的住院護理的流程。臨床護理路徑臨床的順利的實施，可以克服了傳統護理過程中的標準的流程，為患者提供高品值的臨床醫療服務模式[7-8]。臨床護理路徑模式的引入，促進了護士與患者的溝通，幫助患者及家屬了解從入院到出院每天提供哪些服務，護理的詳細過程和安排，大致住院時間等，更好的理解檢查的必要性、手術的風險性、并發癥的發生等，減少因患者對治療的誤解而導致的醫患矛盾[9-11]；其次，使醫護人員從患者的角度進行護理，優化了住院流程，規范了護理操作程序，有利于提高服務質量和效率[12-15]。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

觀察組患者的術后排便時間，下床時間，尿管留置時間，住院時間及費用均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明觀察組的治療效果明顯優于對照組。肛腸疾病為外科常見疾病，發病率逐年上升，手術治療是目前的主要治療方式。肛腸手術后對患者的護理質量可直接影響到患者的術后恢復。觀察組患者的疾病相關知識掌握程度優良率為95.83%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。臨床護理路徑表由醫生、護士、麻醉等人員共同協作制定的，可有效彌補各個崗位工作間的漏洞，明顯提高護理工作的有效性。觀察組的總滿意率為91.67%，明顯高于對照組的82.98%，兩組總滿意率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對肛腸手術患者采取臨床護理路徑，可以縮短住院時間，減少治療費用，加快綠的恢復時間，提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。

[1] 張東銘．痔病[M]．北京：人民衛生出版社，2005：255.

[2] 胡林萍，鄧賢瓊，李升瑩.臨床護理路徑在痔瘡手術患者健康教育中的應用[J].中國醫療前沿，2011，6（22）：80.

[3] 張飛文,甘敏.臨床護理路徑在骨科手術患者中的應用[J].實用醫學雜志,2007，23（14）：2270-2271.

[4] 黃闖，李明哲，劉暢.臨床護理路徑在肛腸手術患者中的應用效果Meta分析[J].中國臨床研究，2016，29（7）：976-978.

[5] 楊玉琴.系統化護理干預在肛裂術后便秘中的應用效果 [J].中國繼續醫學教育，2016，8（19）：223-224

[6] 劉慧琴．臨床護理路徑在肛腸手術患者中的應用效果分析 [J].基層醫學論壇，2015，19（28）：3998．

[7] 黃銀，邱麗娟，李艷萍.循證護理應用在肛裂術后便秘的護理效果觀察[J].中外醫學研究，2016，14（26）：80-81.

[8] 許月萍，張小紅，周永飛，等．不同中醫療法用于痔手術后護理的效果觀察［J］．護理與康復，2014，13（5）：500-501．

[9] 張寧.臨床護理路徑在肛裂擇期手術患者中的應用[J].護理實踐與研究，2014，11(11)：56-57.

[10] 黃燕飛，呂桂芬，束瓊，等．臨床護理路徑在肛腸手術患者中的應用效果評估［J］．海軍醫學雜志，2014，35（5）：384－ 386．

[11] 黃闖，李明哲，劉暢.臨床護理路徑在肛腸手術患者中的應用效果 Meta分析［J］.中國臨床研究，2016，29（7）：976-978.

[12] 張敏.中醫特色護理路徑在混合痔圍術期患者中的應用 [J].齊魯護理雜志，2016，22（6）：80-82．

[13] 曹海，吳濱，陳潔婷，等.臨床護理路徑在普通腸鏡下高頻電凝電切腸息肉術的應用研究[J].南通大學學報(醫學版 )，2015，35（3）：241-242.

[14] 謝莉萍，陳春燕.臨床護理路徑在肛裂手術患者中的護理效果分析 [J].中外醫學研究，2017，15（35）：125-126.

[15] 王彬.臨床護理路徑在纖維結腸鏡下腸息肉摘除術患者中的應用 [J].醫療裝備，2017，30（14）：159-160.