頸部推拿配合超激光星狀神經節照射治療頸源性頭暈31例

莫賢曉 陳世飛 丘 佐 吳日科

廣東省佛山市南海區第六人民醫院中醫康復科，廣東佛山 528248

頸源性頭暈是指因頸椎及相關軟組織產生功能性或器質性病變導致的以頭暈、頭痛、頸肩痛等為主要臨床癥狀表現的疾病，包括三種類型，分別為椎動脈型、交管神經型和混合型[1-3]。頸源性頭暈的病程長，遷延不愈，對患者的正常生活和學習造成了嚴重影響。部分患者選擇藥物治療，但藥物治療僅能暫時控制頭暈癥狀，難以獲得長期的治療效果，并且藥物治療存在一定的副作用，患者用藥后容易出現不良反應癥狀，影響治療的安全性。頸部推拿和超激光星狀神經節照射是目前臨床上使用較為普遍的兩種治療技術，兩種治療方法均可獲得理想的治療效果。本研究以我院收治的62例頸源性頭暈患者為研究對象，對頸部推拿配合超激光星狀神經節照射的治療效果進行評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年1～12月我科住院的62例頸源性頭暈患者為研究對象，采用隨機分配原則分組，每組31例。對照組中男13例，女18例；年齡25～78歲，平均（50.1±3.3）歲；病程為3個月～15年，平均（7.48±2.16）年。觀察組男12例，女19例；年齡24～77歲，平均（50.25±3.48）歲；病程為4個月～15年，平均（7.52±2.23）年。將兩組患者的各項一般資料均納入到統計學軟件中進行分析處理，經統計學分析發現，觀察組與對照組患者的性別、年齡和病程資料均無顯著差異，具有可比性。納入標準[4-5]：（1）參與本研究的兩組患者入院后均接受常規檢查，臨床癥狀和影像學檢查結果均符合頸源性頭暈的診斷標準，即符合以下幾項內容：①臨床癥狀表現為頭暈、頭痛，可伴有惡心嘔吐、心慌、耳鳴、血壓異常波動；②頸肩、項由疼痛、酸痛、緊張感；③經頸部X線檢查，椎間盤蛻變、椎間隙狹窄、生理曲度變直。（2）兩組患者在知情、自愿的情況下參與本研究，可積極配合完成治療，依從性良好，隨機分組經我院醫學倫理委員會批準通過。排除標準[6-7]：（1）由其他病理或環境因素引起的頭暈；（2）依從性差，配合度不高，中途退出研究；（3）非自愿參與，對本研究存在異議。

1.2 方法

對照組：（1）因頸椎骨性因素致椎動脈供血不足眩暈：取患者坐位、臥位，對其進行頸椎牽引和頸椎拔伸法；（2）因椎動脈自身因素所致椎動脈供血不足眩暈：通過預后線、椎旁線，用按揉法、拿法、拔伸法，按揉患者的風池穴、天府穴、天柱穴、天宗穴、肩井穴。（3）因椎動脈先天纖維所致供血不足：通過頭頸部常規按摩，以按點、抹、掃散法對四白、神庭、絲竹空、攢竹等穴位進行按摩，放松肩部肌肉。④因長期勞損突出壓迫血管所致眩暈：先消除病因，再接受牽引、拔伸法治療。

觀察組：頸部推拿方法同于對照組，在此基礎上對患者進行超激光星狀神經節照射治療，使用儀器為SUPERL17ER HA-2200LEI點式直線偏振光疼痛治療儀（供應商：南昌市飛翔醫療器械有限公司），SG型治療頭，能量70% ～ 90%，對患者雙側星狀神經節同時進行，以間斷照射方式，每次治療20min，以患者稍有溫熱舒適感為指征。完成照射治療后，讓患者靜坐10min后再活動，注意觀察患者的頭暈和頭痛程度。兩組患者均接受為期1周的針對性治療。

1.3 評價指標

（1）療效判定標準[8]：臨床治愈：經治療后，患者的眩暈癥狀完全消失，勞動能力和生活能力恢復至發病前；有效：經治療后，患者的眩暈癥狀有所緩解，但勞累后偶爾伴有頸項部不適感和眩暈感加重的癥狀；無效：經治療后，患者的眩暈癥狀無明顯改善甚至加重，對日常生活和工作產生嚴重影響。（2）癥狀積分[9]：采用評分的方式評價兩組患者治療前后的臨床癥狀嚴重程度，主要包括頭暈、頸肩痛、頭痛，分數越高，表示患者的臨床癥狀改善情況越好。

1.4 統計學處理

本研究數據采用統計學軟件SPSS18.0，性別、治療有效率用百分數表示，采用χ2檢驗；年齡、治療前后癥狀積分用（±s ）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組的臨床總有效率為93.55%，對照組為74.19%，經統計學分析，觀察組明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后的癥狀積分比較

治療前，兩組患者的各項臨床癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；經治療后，觀察組患者的頭暈、頸肩痛、頭痛癥狀積分均明顯優于治療前和對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），且對照組患者治療后的癥狀積分較治療前有所改善，見表2。

表2 兩組患者治療前后的癥狀積分比較（ ± s）

表2 兩組患者治療前后的癥狀積分比較（ ± s）

組別 頭暈 頸肩痛 頭痛觀察組 治療前 10.26±2.33 0.97±0.03 1.65±0.29治療后 16.46±3.17 2.15±0.65 3.38±0.77 t 12.154 10.252 6.598 P 0.000 0.000 0.000對照組 治療前 10.15±2.74 0.98±0.07 1.63±0.33治療后 12.21±2.45 1.01±0.12 1.97±0.56 t 8.487 6.525 7.154 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

頸源性頭暈主要是由于頸椎突變、頸部軟組織病變引起的頸椎力學平衡結構被破壞，椎體穩定性差，出現椎動脈受壓、痙攣，從而造成椎基底動脈供血不足，引發的系列臨床綜合征[10-11]。患者以頭暈、頭痛、頸肩痛為主癥，或伴有惡心嘔吐、耳鳴等癥狀，影響正常的生活和工作。

本研究結果顯示，采用頸部推拿配合超激光星狀神經節照射治療的觀察組患者在臨床總有效率、治療前后臨床癥狀積分改善情況等方面均明顯優于僅采用頸部推拿治療的對照組患者，本結果與相關報道中的研究結果相似[12]，充分體現了兩種治療方法相結合的應用優勢。推拿屬于中醫范疇，中醫上認為頸源性頭暈主要是因頸椎退變、肝腎不足、臟腑功能衰退，陰陽氣血失調，正氣不足，不能過勞和抵御外邪所致[13]。通過對患者進行推拿治療，可以加快局部血液循環能力，使局部組織的溫度升高，起到放松肌肉的治療目的。同時，采用推拿手法進行治療，可以加速因損傷所致的血腫和水腫吸收，提升損傷組織的修復能力。并且，針對不同病因選擇不同的穴位和手法進行推拿治療，體現了中醫辨證施治的原則。超激光星狀神經節照射有直線偏振光和輻射熱的效應，可促進體內活性物質的產生，對神經興奮產生抑制，同時可以調節自主神經功能，有利于膠原蛋白的再生，加速血液循環和血管再生，并且還具有消炎和止痛的治療功效[14-15]。超激光星狀神經節照射治療頸源性頭暈組織的有效作用深度可達到5cm，輸出直線偏振光的單色性和方向性相對較好，且容易被機體水分、血紅蛋白吸收，神經阻滯效果頗為顯著。

綜上所述，在頸源性頭暈的臨床治療上，采用頸部推拿配合超激光星狀神經節照射的療法可提升總體治療效果，改善患者的臨床癥狀，治療安全性高，且治療操作較為簡單，可在短時間內緩解患者的頭暈癥狀，是一種頗為理想的治療方法，值得在臨床上進一步推廣和應用。

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