品管圈活動在經尿道膀胱腫瘤電切術患者中應用效果評定

王玲玲　顧紅偉　陳靜

【摘要】 目的：研究品管圈活動在經尿道膀胱腫瘤電切術患者中的應用效果。方法：選取筆者所在醫院2014年1月-2015年12月收治的56例經尿道膀胱腫瘤電切術患者為研究對象，將品管圈活動開展前的28例患者作為對照組，將品管圈活動開展后的28例患者作為治療組，對兩組患者術后情況、生活質量以及情緒狀況進行對比分析。結果：治療組患者的肉眼血尿持續時間、尿管拔除時間顯著短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；護理后，治療組SAS、SDS評分低于對照組，治療組生活質量各維度評分均顯著高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：品管圈活動在經尿道膀胱腫瘤電切術患者中的應用效果顯著，具有良好的推廣價值。

【關鍵詞】 品管圈活動； 經尿道膀胱腫瘤電切術； 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.087 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0171-03

現階段，臨床上通常會采用單純經尿道膀胱腫瘤切除術或者在此基礎上聯合膀胱灌注的方式對膀胱腫瘤患者進行治療[1-2]。為了將手術效果提高，通常需要對患者進行有效護理。本研究主要針對品管圈活動在經尿道膀胱腫瘤電切術患者中的應用效果進行探究，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年12月于筆者所在醫院行經尿道膀胱腫瘤電切術治療的膀胱腫瘤患者56例作為研究對象。將品管圈活動開展前的28例患者作為對照組，將品管圈活動開展后的28例患者作為治療組。治療組男25例，女3例，年齡58～88歲，平均（70.18±18.28）歲。對照組男26例，女2例，年齡59～87歲，平均（70.88±15.88）歲。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經患者知情同意，并通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組（常規護理）：在品管圈活動開展前，對患者進行常規護理干預，主要是根據患者的實際情況，對其進行對癥護理。治療組（品管圈活動）：在對患者進行常規護理干預的基礎上，開展品管圈活動，具體內容如下。

1.2.1 品管圈成立 首先要組建品管圈，由主治醫生、責任護士、主管護師以及副主任護師組成，將圈名定為“六心圈”，由責任組長擔任品管圈的組長，本研究中的圈員包括1名主治醫生、2名責任護士、4名護師、2名主管護師及1名副主任護師。護士長作為“六心圈”的輔導員，開展具體的圈活動。

1.2.2 調查現狀 品管圈內的所有成員采用頭腦風暴的方式，圍繞經尿道膀胱腫瘤電切術圍術期護理過程中存在的相關問題進行討論，集思廣益之后，共同確定幾個可行的備選主題，提出者要對所選主題的理由及其意義進行講解，通過民主決策的方式，最后將主題確定為“降低膀胱腫瘤患者電切術后膀胱痙攣發生率”。

1.2.3 原因分析 通過魚骨圖分析法，對經尿道膀胱腫瘤電切術圍術期護理相關問題進行分析，通過文獻查閱的方式，找出原因，并且制定出針對性的護理對策。

1.2.4 組織實施

1.2.4.1 術前護理 （1）心理護理。因為多數患者缺乏對疾病相關知識的了解，所以較容易出現焦慮、緊張等不良情緒。手術進行前，責任護士與醫師要對患者心理進行全面評估，與患者及其家屬主動交流，獲取患者信任，構建良好的護患關系，提高患者及其家屬的配合度。（2）健康教育。將疾病與手術相關知識制作成為健康知識宣傳小手冊，分發給患者及其家屬，健康知識手冊的內容分包括經尿道膀胱腫瘤電切術的方法、手術禁忌證和適應證、術中相關注意事項、術后并發癥等；其次，護理人員可以通過幻燈片、VCD等方式促使患者及其家屬對疾病相關知識進行更加全面的認識。

1.2.4.2 術中護理 在患者進入到手術室之后，護理人員要積極主動地與患者進行交流與溝通，幫助患者熟悉手術室環境，以此緩解其孤獨、緊張、恐懼等不良情緒。對手術室溫度與濕度進行合理控制，確保患者在手術過程中能夠感受到舒適。

1.2.4.3 術后護理 結束手術后，在患者蘇醒的情況下，要及時告知其手術成功，給予患者適當支持與鼓勵，對其不良情緒進行有效疏導。在患者返回病房后，要對其各項生命體征的變化情況進行嚴密觀察，了解其尿路與膀胱沖洗情況，及時向醫生報告患者的膀胱痙攣情況、尿液顏色等，根據患者的實際情況，指導其進行適當的術后康復鍛煉，幫助其構建科學合理的飲食結構。對術后出血及尿管堵塞等問題進行積極處理，對患者進行科學合理的心理護理，最大程度上緩解其不良情緒，囑咐患者家屬給予患者更多關愛，以增強患者自信心，幫助其樹立樂觀、積極的人生態度。術后膀胱痙攣措施：（1）術后要對患者進行合理的心理疏導，以此減輕膀胱痙攣引發的疼痛感，幫助患者對疾病發病原因、治療方法以及預后等情況進行全面了解，幫助患者做好充分的準備，提高患者的配合度；（2）確保尿液引流通暢，對引流情況進行密切觀察，確保其處于通暢的狀態，對引流管進行妥善固定，避免其扭曲、折疊，如果發現引流不暢，要及時對引流管進行更換，或者采用注射器對生理鹽水進行抽吸，對引流管位置進行合理調整；（3）對膀胱沖洗液的溫度和沖洗速度進行合理控制，將引流液顏色作為依據，一般顏色為淡粉紅色，每分鐘40～60滴的速度滴入，沖洗液的溫度同室溫20℃左右；（4）膀胱三角區腫瘤術后導管位置妥善固定，以免移動，減輕導管的牽拉、刺激，術后8～12 h根據病情氣囊適當放水，放松牽引，減輕刺激，減少膀胱痙攣的發生；（5）對尿路感染進行預防，在各項操作過程中嚴格遵循無菌操作的原則，采用閉式引流方式進行導尿管留置，對引流袋進行及時更換，將其保持低于床平面水平，術后做好尿道、會陰部位的清潔工作；（6）患者一旦出現膀胱痙攣，即刻讓患者做深呼吸，屏氣呼吸放松法，囑患者放松，分散注意力來緩解痙攣，也可采用足底對區按摩；（7）采用止痛、解痙等藥物來將患者各種癥狀有效緩解，在膀胱痙攣發生時，將腹腔臟器損傷和大出血等情況排除之后，嚴格遵照醫囑采用肌注鹽酸屈他維林、654-2等藥物對患者進行治療。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）對兩組患者肉眼血尿持續時間、尿管拔除時間進行比較分析；（2）對兩組干預前后抑郁自評量表（SDS）評分與焦慮自評量表（SAS）進行評分比較分析；（3）對兩組護理后的生活質量進行分析，涉及精神健康、情感健康、軀體疼痛及生理機能4個維度，每個維度總分均為100分，分數越高，表示患者的生活質量越高。

1.4 統計學處理

將本研究中相關數據錄入之后，采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肉眼血尿持續時間、尿管拔除時間比較

治療組患者肉眼血尿持續時間、尿管拔除時間均顯著短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者SDS、SAS評分比較

護理前，兩組SAS與SDS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。護理后，治療組SAS、SDS評分均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質量評分比較

護理后，治療組生活質量各維度評分均顯著高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床上，膀胱腫瘤屬于一種常見的泌尿系統腫瘤，大部分腫瘤屬于移行上皮細胞[3]。患者在臨床上通常會出現下腹部包塊、上尿路阻塞、排尿困難、膀胱刺激癥狀及血尿等表現，該疾病不僅對患者的身體健康構成了嚴重威脅，而且在很大程度上降低了患者的生活質量[4-5]。手術是治療膀胱腫瘤的一種重要方式，雖然能夠獲得一定效果，但是為了降低術后并發癥發生率，做好手術護理也是十分必要的[6]。近年來，品管圈活動在護理中得到了廣泛應用，不僅能夠在很大程度上將護理人員的專業素質提高，而且這種管理方式具有較大的靈活性[7]。通過小圈團體集思廣益，能夠將患者面臨的護理問題按照一定的程序解決，與現階段護理中提倡的優質護理具有高度吻合性，能夠良好的適應醫學模式改變[8-10]。通常情況下，腫瘤患者在治療前很容易產生多種不良情緒，這會對其機體免疫功能進行抑制，影響其身心康復。護理人員在護理過程中不僅需要關注患者的身體健康，而且還需要注重其心理健康[11-12]。本研究在經尿道膀胱腫瘤電切術中開展品管圈活動，有利于將護理人員的積極性充分調動起來。其次，品管圈活動遵循“以人為本”的原則，圍繞活動主題，能夠對患者進行個體化的護理服務。最后，品管圈活動還能夠將集體力量充分發揮出來，提高問題解決效率。

本研究結果顯示，治療組患者的肉眼血尿持續時間、尿管拔除時間均顯著短于對照組（P<0.05）；護理后，治療組SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）；治療組生活質量各維度評分均顯著高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，品管圈活動在經尿道膀胱腫瘤電切術患者中的應用效果顯著，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-18）