城市公立醫院醫藥價格改革的實踐與思考

劉霆霆

[摘 要]隨著醫藥價格改革的全面實施，藥品加成取消，城市公立醫院從原來的以藥補醫逐漸轉變為通過政府補助和醫療服務收費兩種方式進行補償。但目前在財政補助效果并不理想的情況下，及時調整醫療服務價格就成為公立醫院現階段可以依靠的唯一手段。

[關鍵詞]醫藥價格改革；以藥補醫；公立醫院；醫療服務

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.14.123

1 引 言

現階段，各城市的公立醫院醫療服務價格由國家價格主管部門及省級價格主管部門制定醫療項目基準價格以及變動幅度區間，各公立醫院以此為基準在價格變動區間內自主定價。多年來，隨著市場經濟的不斷發展，醫療服務價格與物價整體水平之間的矛盾不斷加深。為此，為深化醫藥衛生體制改革，陜西省在2017年4月1日出臺了《陜西省城市公立醫院醫療服務價格改革方案》，方案要求破除以往的以藥補醫機制、規范醫療服務項目價格、推進分級診療。自此與取消城市公立醫院藥品加成政策同步實施，為醫藥價格改革取得實效提供良好保障。

2 城市公立醫院進行醫療服務價格改革的因素分析

2.1 滿足市場經濟環境下公立醫院的生存發展需求

雖然，我國公立醫院具有為百姓提供優質醫療服務的公益性性質，但為了醫院的長遠發展，醫療服務的投入產出比仍是需要注意的問題。我國現有的醫療服務價格管理體制已運行多年，隨著市場經濟的不斷發展，二者間的矛盾不斷加深，我國公立醫院的日常醫療消耗大部分都無法得到正常補償，阻礙了公立醫院發展的腳步。盡管近年來政府逐步進行政策調整，但效果并不明顯，醫藥價格改革勢在必行。

2.2 解決看病貴、看病難這一民生問題的必然要求

醫療技術的不斷發展帶來了治療手段的變化，目前醫療服務價格存在的問題不斷地暴露出來。重復亂收費、亂檢查等行為令群眾的醫藥費用不斷上漲，“看病難、看病貴”這一民生問題越來越嚴重。因此，推進城市公立醫院醫藥價格改革、降低醫療成本、促進醫療機構間的良好的有序競爭是解決問題的有效手段。

2.3 現階段我國醫療衛生體制不斷發展的必然環節

在我國，目前社會的基本醫療服務幾乎都由各個城市的公立醫院提供。從這一層面來說，公立醫院的運行是否規范、醫療服務的價格是否合理直接影響到我國的醫療衛生體制的合理性。由于公立醫院在我國醫療系統中占據著重要地位，城市公立醫院的醫藥價格改革也就成為醫療衛生體制改革的核心內容。為了始終堅持公立醫院的公益性，為了給社會提供更優質的醫療服務，公立醫院的醫藥價格改革是進一步推進我國醫療衛生體制改革的必然要求。

3 目前公立醫院醫藥改革需要解決的幾個問題

3.1 醫療服務收費項目急需進一步完善

首先，醫療材料費用的管理存在問題。黨的十八大以來，政府推出了藥品價格改革方案，全面取消了藥品加成。在全面取消藥品加成之后，部分公立醫院為了增加收入，自行擴大了醫用材料費用收取范圍。除去收取原本的醫療手術費的同時，醫用手套、敷料、一次性醫用手術縫合針、導尿包等材料費都被列入醫療收費。再有，同一類別重復收費、醫院自行增加收費項目等現象依然存在。在收取患者床位費時自立收費名目重復收取患者家屬陪護時的陪護椅費、水電費，另外收取重癥監護室的患者的護理費。

3.2 價格改革相對應的配套措施不完善

十八大以來，國家發改委為盡快轉變政府職能、充分發揮市場作用，逐步推出了藥品價格改革方案及醫療服務價格改革方案。改革方案中對醫療服務價格納入醫保報銷范圍做了相應的規定說明，但在實際的執行過程中，部分項目并未能夠納入醫保支付的范圍，改革沒有發揮出理想中的效果。另外，過去公立醫院基本通過藥品加成、醫療服務收入、財政補助三個渠道進行資金補償。在全面取消公立醫院藥品加成之后各地的財政部門應當在適當范圍內增加財政補助，但有的公立醫院沒能及時得到政府的額外補助，運營收入下降，對醫療服務水平的提高及公立醫院的長期平穩運行產生了十分不利的影響。

3.3 低價藥保護政策的漏洞帶來新問題

在國家出臺的低價藥保護政策中，取消藥品的最高零售價，企業自主在日常平均標準費用范圍內定價。低價藥生產企業一旦在招標中獲得入圍資格就可直接掛網進行銷售。某些低價藥的獨家生產企業，在日均標準費用范圍內多次大幅提高藥品價格，公立醫院和群眾的不滿都非常強烈。這一原本為了保護低價藥的政策，被某些生產廠家找到了漏洞，淪為獲取利潤的工具。

4 關于城市公立醫院醫藥價格改革的幾點思考

4.1 改革醫療服務項目管理，按病種收費

加強對公立醫院醫療服務的監管力度，進一步規范醫院的醫療服務的收費項目是推進醫藥價格改革的必要手段。第一，衛生主管部門應該時刻監測公立醫院的材料費用支出及醫療服務收入數據。加大巡查力度，對公立醫院上報的收入占比等指標數據進行抽查。嚴禁在公立醫院出現重復收費、自立收費項目等情況。第二，提高對公立醫院價格行為的監管力度。定期進行醫藥價格檢查，時刻注意醫藥價格動態，認真對待群眾舉報信息，合理有效利用社會力量加強監管力度。始終堅持公立醫院的公益性質，全面推進按病種收費，同步制定按病種收費的付費政策，實行差別化的醫保支付政策。

4.2 有升有降，調整醫療服務價格，回歸“以技養醫”

醫療服務價格的調整首先需要保證公立醫院的平穩運行，保證政府的醫保資金足以負擔醫藥價格調整所帶來的壓力，保證群眾的看病負擔不會繼續增加。首先，提高公立醫院所提供的醫療服務中具有高技術價值部分的價格。合理調整公立醫院的收入結構，讓醫療服務者逐步回歸“靠技術吃飯”的狀態。其次，政府應當加大對公立醫院的技術補貼支出，提高公立醫院的醫療服務技術水平，以求能夠杜絕重復檢查、過度檢查等情況出現。我們應該采取循序漸進的改革方式，對不同類別的藥品采取不同的管理方式，利用市場調節的同時政府也要堅決實行定價管理。協調好各方面的利益，取消藥品加成的同時，政府也應該同步加大財政投入，更新醫保支付政策。

4.3 放調結合，改革低價藥價格管理方式

低價藥保護政策的出臺給醫院和患者帶來好處的同時也帶來了問題。為解決部分低價藥大幅漲價的問題，我們需要繼續完善低價藥保護政策，加強對低價藥品價格浮動的管理力度。第一，改變低價藥品的清單管理方式。由藥品廠家自主選擇是否作為低價藥參與市場競爭。實際的低價藥交易價格由市場競爭決定，鼓勵廠商生產藥品。第二，依法嚴肅查辦藥品的價格壟斷行為。采取直接掛網的低價藥采購方式，省去行業內部競價招標這一環節，爭取避免惡性競爭這一狀況出現，抑制低價藥價格快速大幅上漲。嚴格監測藥品的價格浮動，利用媒體力量規范藥品市場秩序，減輕群眾的看病負擔。

5 結 論

規范公立醫院診療行為、控制醫療服務費用、逐步推進分級診療、完善醫保支付政策，進一步完善公立醫院的醫藥價格改革，對公立醫院的長遠發展以及社會醫療服務的整體水平都有著重大的現實意義。公立醫院及政府都應及時根據現階段改革中存在的問題，積極尋求解決措施，盡快實現醫藥價格改革的理想效果。

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