早期顱骨修補治療腦外傷臨床價值分析

許東　唐炎燊 許中華

【摘要】 目的：分析腦外傷患者早期接受顱骨修補治療的效果。方法：隨機選擇2014年1月-2016年12月在筆者所在醫院接受治療的腦外傷患者44例參與研究，根據患者接受顱骨修補術的時間分為兩組，對照組22例在腦室腹腔分流術后4個月接受顱骨修補手術治療，治療組22例在腦室腹腔分流術后2～4個月接受顱骨修補手術治療，比較兩組手術治療效果。結果：治療組預后良好率為40.91%，對照組為9.09%，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組術后3個月、9個月肢體運動功能、日常生活自理能力、神經功能均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：早期顱骨修補治療腦外傷效果預后更佳，值得廣泛應用。

【關鍵詞】 腦外傷； 早期顱骨修補； 治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.067 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0135-02

近些年由于交通事業及建筑事業的發展，腦外傷的發生率也在逐漸提高，腦外傷患者存在較高的殘疾率及死亡率[1]。臨床手術是治療腦外傷的重要方法，顱骨修補術屬于保護性、整形手術，能夠有效治療顱骨損傷患者。以往臨床認為最適合進行顱骨修補術的時間應該為首次減壓后3～6個月，并且假設患者感染風險較大，需要將手術時間適當推后[2]。然而在去骨瓣減壓手術結束后的修補期間，通常會伴有嚴重粘連[3]。當前臨床關于腦外傷患者何時接受顱骨修補術的效果更好還沒有統一的結論。本研究具體比較2014年1月-2016年12月筆者所在醫院44例腦外傷患者在腦室腹腔分流術后2～4個月及4個月后接受顱骨修補術治療的不同效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年12月筆者所在醫院收治的44例腦外傷患者進行研究。根據患者接受顱腦修補術治療的時間不同分為兩組。治療組患者22例，男13例，女9例，年齡15～72歲，平均（42.2±10.3）歲，患者術前格拉斯哥昏迷評分（GCS）為（9.2±1.1）分；對照組患者22例，男12例，女10例，年齡15～72歲，平均（42.5±10.1）歲，患者術前格拉斯哥昏迷評分（GCS）為（9.4±1.2）分。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組首先對患者實施全身麻醉，對患者實施腦室腹腔分流術，在腦室腹腔分流術后2～4個月實施顱骨修補術治療，修補手術材料應用進口鈦合金網顱骨，都通過電腦塑形處理，使用進口中壓抗虹吸管作為治療中使用的分流管。首先實施腦室腹腔分流術，穿刺點選擇側腦室的三角區，實施腦室穿刺，置管深度保持7～9 cm，腹腔端置入腹腔中，同時留置25 cm左右，于患者枕部放置分流泵，完成腦脊液引流之后，等到顱內壓降低，已膨出部分腦組織回縮至持平骨窗緣。在2～4個月內實施顱骨修補術。

對照組按照治療組相同的方法實施腦室腹腔分流術，在4個月之后實施顱骨修補術，修補使用的材料及方法同于治療組。

1.3 評價標準

在手術結束后3個月選擇格拉斯哥預后評分（GCS）評定患者預后，包括良好、中殘、重殘、植物生存、死亡幾種結局，其中13～15分為良好， 9～12分為中殘， 8分以下為重殘，植物生存為患者持續昏迷超過3個月，對外部環境無意識[4]。評價患者肢體運動功能，選擇Fugl Meyer運動量表對進行，包括患者平衡感、四肢感覺恢復、下肢、關節活動幾項指標，總分100分，得分越高，功能越強[5]。評價兩組患者日常生活自理能力，采用Barthel指數評定量表，量表中包含10項內容，結果為百分制，得分越高，患者生活自理能力越強[6]。利用神經功能缺損評分（NIHSS）量表對患者神經功能進行評價，包括11個項目，總得分范圍為0～42分，得分越高，神經功能越差[7]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 預后比較

治療組預后良好率和中殘率高于對照組，重殘率和植物生存率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組死亡率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 肢體運動功能評分

治療前兩組患者肢體運動功能評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后3個月及9個月后治療組患者肢體運動功能評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 日常生活自理能力評分

治療前兩組患者日常生活自理能力評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后3個月及9個月治療組患者日常生活自理能力評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 神經功能缺損評分

治療前兩組腦外傷患者神經功能缺損評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后3個月及9個月治療組患者神經功能缺損評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腦損傷后出現腦積水的可能性很大，假設去骨瓣減壓術導致顱骨缺損面積超過3 cm，很容易導致顱腔內微環境受到損壞，影響腦脊液[8]。因為顱骨缺損區域出現形狀上的變化，大氣壓影響頭皮后會促進其內陷，對腦組織形成壓迫，可能導致嚴重腦積水，會對患者神經功能康復及意識狀態康復形成嚴重影響[9-10]。患者病程越長，腦積水導致的相關并發癥嚴重程度就越高，因此盡早實施腹腔分流術及顱骨修補術可以幫助神經病理性變化得到逆轉，幫助恢復神經功能，實現預后的改善[11]。另外通過顱骨修補術治療能夠使腦外積水明顯減少，減輕腦組織膨出導致的繼發損害[12]。

本研究治療組在接受腦室腹腔分流術后2～4個月接受顱骨修補術治療，結果顯示預后良好率為40.91%，較在接受腦室腹腔分流術后4個月后接受顱骨修補術治療的對照組預后良好率（18.18%）有明顯提升，差異有統計學意義（P<0.05）。證實早期實施顱骨修補術治療，可以幫助患者預后得到更有效改善，降低嚴重殘疾率，減少死亡。治療組治療后3個月及9個月肢體運動功能功能評分分別為（74.86±6.05）分、（82.55±6.04）分，較對照組治療后3個月、9個月的（69.33±5.88）分、（73.96±5.79）分有明顯提升，差異均有統計學意義（P<0.05），證實早期實施顱骨修補術治療，可以更快恢復患者肢體運動功能，改善患者肢體活動狀態。治療組治療后3個月及9個月日常生活自理能力評分分別為（78.59±4.31）分、（88.63±5.49）分，較對照組治療后3個月、9個月的（71.44±4.72）分、（76.18±4.92）分有明顯提升，差異均有統計學意義（P<0.05），證實早期實施顱骨修補術治療，可以幫助患者日常生活能力得到有效改善，從而有助于提升患者生活質量。治療組治療后3個月及9個月神經功能缺損評分分別為（20.52±3.02）分、（11.30±1.07）分，較對照組治療后3個月、9個月的（26.88±3.15）分、（18.64±2.52）分有明顯下降，差異均有統計學意義（P<0.05），證實早期實施顱骨修補術治療，可以幫助患者神經功能得到有效改善，減輕神經損害，促進患者康復。

綜上所述，早期顱骨修補治療腦外傷的效果更好，患者預后能夠更有效改善，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-06）