肌內效貼在腰痛康復中的應用進展

林丕鵬 楊亞軍

摘 要：回顧和總結了肌內效貼治療腰痛的理論、方法和療效等方面的研究進展。腰痛在臨床醫學、運動醫學以及康復科門診很常見，主要癥狀表現為下腰部、腰骶部疼痛及功能障礙。與傳統療法相比，作為一種輔助治療手段，肌內效貼具有簡單、安全、有效、廉價等特點，它可與其它療法結合更有效地治療腰痛。文章主要從肌內效貼概述出發，闡述了肌內效貼緩解腰痛的作用機制、貼法及臨床應用，并對目前應用中存在的問題進行了總結，對未來相關的研究課題進行了展望。

關鍵詞：肌內效貼 腰痛 非特異性腰痛 康復

中圖分類號：G804 文獻標識碼：A 文章編號：2095-2813（2018）11（b）-0013-02

腰痛（lowbackpain，LBP）患者常常伴有各種功能障礙，嚴重者生活不能自理。有報道稱84%成年人曾經歷過下背痛。每年由腰痛帶來的經濟損失很大。據統計，1998年美國因治療腰痛的醫療支出較上一年增加了263億美元。每年用于支付腰痛的勞動賠償費占年度總賠償額的2%。非特異性腰痛（nonspecificlowbackpain，NLBP）在LBP中占約85%，其復發率高、病因復雜，如何提高NLBP患者療效并降低復發率是康復臨床重要研究課題。目前對NLBP的保守療法主要包括藥物治療、物理治療、脊柱推拿療法及運動療法等，但效果不夠滿意，容易復發。肌內效貼（kinesiotaping，KT）是一種為保護肌肉骨骼系統、促進運動功能而貼于體表的有彈性的膠布。其作用主要有鎮痛、減除痙攣、改善血液循環、促進發力、穩定關節等。近年來逐漸被應用于運動醫學及康復醫學對LBP的附加治療。本研究從肌內效貼概述出發，分析了肌內效貼治療腰痛的作用機制、貼扎方法及臨床應用，并對應用中出現的問題進行了闡釋，對未來相關的熱點問題進行了展望。

1 肌內效貼概述

KT于1973年由日本人加瀨建造博士（Dr.KensoKase）發明，通過棉質丙烯酸材料制成，其特點有薄、通氣性強，作用有支持肌肉、骨骼，提高機體自我免疫能力。肌內效貼由三層物質構成，均無填充藥物：第一層是棉織布，厚度與人體皮膚相似，其編織方法的獨特性使得貼布只可沿著縱向拉伸。第二層由膠構成，表面呈現浪花紋狀，浪花紋的間隙近0.35cm，寬度近0.15cm。第三層是背紙，主要用來保護凝膠。KT是基于人體康復原理而設計，內為波浪狀顆粒，為筋膜和軟組織重塑創造了空間，彈性貼布為皮膚施加了拉力，激活了神經系統及循環系統。現階段，KT的貼法按作用分大體可分為6種：筋膜矯正、力學矯正、韌帶或肌腱矯正、間隙矯正、功能矯正、淋巴矯正。根據以上六大方法及貼布的走向，衍化出I型、Y型、X型、扇形、環形等若干貼法。其中前三種主要適用于關節面或軟組織拉傷，主要為筋膜矯正和力學矯正，扇形、環形多用來減輕腫脹和引流，主要為淋巴矯正和間隙矯正。

2 肌內效貼緩解腰痛的作用機制

目前，KT對緩解腰痛的機制還不明確，其作用機理可能主要有以下五個方面：（1）KT通過觸覺傳導來刺激神經網絡，機械性激發本體感受器，使得所接觸細胞內Ca2+內流進而刺激相鄰細胞發生反應。（2）根據閘門學說，KT所激發的一種經皮刺激，可以擾亂疼痛傳導通路，進而緩解疼痛。（3）KT可以持續刺激皮膚表層的感受器進而對腰部本體感覺產生促進作用，加快腰部肌群快速反應能力，最終提高腰部穩定性。（4）正常情況下以正確的方法貼完之后，皮膚會產生褶皺，它們的作用是促進組織液向正確的方向流動，改善局部血液循環和炎癥消散。（5）當肌纖維收縮的方向和肌內效貼彈性回縮力的方向相同時，可以起到方松肌肉緩解肌痙攣進而鎮痛的作用。

3 肌內效貼治療腰痛的貼法

（1）支持腰椎貼法：患者軀干前傾端坐位，以第一腰椎棘突為起點，先取貼布的1/3固定于皮膚，然后向下用15%～20%的拉力到骶椎上方，期間運用I型貼布。（2）促進腰方肌貼法：患者軀干前傾端坐位，以肩胛下線為起點，先取貼布的1/3固定于皮膚，然后向下用15%～20%的拉力髂骨嵴，期間運用I型貼布。對側貼法于此相同。（3）引導筋膜貼法：患者軀干前傾端坐位，一條起點為第五腰椎棘突，另一條起點為胸12棘突，先取貼布的1/3固定于皮膚，然后向下用20%～25%的拉力到髂骨嵴上，期間運用I型貼布。（4）對腫脹疼痛部位用2條扇形貼布從上向下，弦以5%～20%拉力交叉貼扎，樁及結采用無拉力貼扎。“X”形貼扎與扇形貼扎聯合使用，可減少致痛刺激物質堆積，延緩患者疼痛。

4 肌內效貼在腰痛康復領域的作用及應用

4.1 減輕疼痛

目前，就KT治療腰痛療效的文章國際上還偏少且各家觀點不一。相關專家已經對肌內效貼消炎消腫、止痛方面做了不少研究，并以患者主觀感受等相關生理指標為依據，證明肌內效貼可短期消炎鎮痛。然而，黃楠等研究表明應用貼布至少4周患者疼痛及功能障礙才可以得到較明顯改善。還有學者證實肌內效貼扎技術與部分療法相比可更有效緩解疼痛。車偉軍等研究表明肌內效貼扎術能有效的改善急性腰扭傷患者的臨床癥狀并緩解疼痛，且較單純物理因子治療效果顯著。這與葉倩等研究結果一致。

4.2 改善腰椎關節活動度

KT在增大運動損傷患者的關節活動度方面作用顯著。在貼扎KT的情況下患者主動活動，不僅可改善關節活動度，還可以促進血液循環和淋巴回流。還有專家指出KT之所以可以增大患者關節活動度，是由于其不僅緩解了肌痙攣，增強了患者本體感覺，而且有效減輕了患者心理恐懼和主觀疼痛。Karatas等實驗表明，使用KT后，患者腰痛有所減輕，而且腰椎的前屈、后伸、側屈的角度均有所改善。張素霞等人的研究除得到與Karatas相似結論外還得出常規康復治療的基礎上增加KT治療能進一步提高NLBP患者的生存質量。此外，國內有研究表明肌內效膠布貼扎技術聯合針灸可有效改善慢性非特異性腰痛患者的關節活動度。

4.3 增大肌力

腰部肌力下降是引發腰痛的重要原因之一。增大腰部肌力，對脊柱功能重建意義重大。為了促進肌肉的發力，肌內效貼通常貼扎時從肌肉的起點向止點方向，使得肌肉收縮方向與作用于皮膚的拉力方向一致。劉強等實驗證實根據患者不同的癥狀和病情，應用相應的KT貼扎方法，能夠達到緩解疼痛，增強增強腰部肌力的效果。Castro-Sanchez等研究表明，KT相較一般貼扎的優勢在于KT可以短期內明顯改善患者慢性下背疼痛癥狀和腰部功能障礙，與此同時提高患者軀干肌群的耐受力。KT之所以能增大肌力，主要原因可能與KT刺激了患者的體表感覺進而引發患者神經反射，于肌肉收縮時誘發其募集更多的運動單元。

5 結語

綜上所述，KT可以通過多種貼法來緩解疼痛、改善腰椎關節活動度、增大肌力及增強本體感覺從而治療腰痛，并在臨床上得到廣泛應用。然而，其真實價值的不確定性仍然存在，對其治療的效果褒貶不一，有關其作用機理、不同貼布形狀及貼扎方向對肌肉的影響、不同類型腰痛患者的對癥貼法、不同彈性的貼布所產生效能的差異、與何種療法以怎樣的結合方式治療腰痛最有效及心理因素在貼布的作用中所占比例等諸多問題還有待于進一步研究去證實。此外，多數研究僅針對KT對腰痛的近期療效進行了考察，未來相關學者可從現代生物力學、功能解剖學等多角度出發，進一步探討KT的治療機制，觀察其遠期療效。

參考文獻

[1] Morris D，Jones D，Ryan H，et al.The clinical effects of Kinesio（R） Tex taping：a systematic review[J].Physiother Theory Pract，2013，29（4）：259-270.

[2] 祁奇，王予彬，陳文華，等.肌內效貼在運動損傷康復中的應用進展[J].中國康復醫學雜志，2013，28（10）：971-974.

[3] 韓國棟，譚潔毛，蔣再.肌內效貼貼扎療法治療姿勢性腰痛的臨床觀察[J].中國康復醫學雜志，2014，29（9）：857-859.

[4] Bray N.Sensory transduction： Merkel cells bring a delicate touch[J].Nature Reviews Neuroscience，2014（15）：348-349.

[5] 宋為平，劉懷清.實用肌貼應用技術[M].北京：人民衛生出版社，2014：206.

[6] 傅維杰，劉宇，李路.肌內效貼在運動損傷防治中的應用及展望[J].中國運動醫學雜志，2013，32（3）：255-260.

[7] 黃楠，張軍，張亞軍.肌內效膠貼聯合運動訓練治療慢性下腰痛的療效[J].武警醫學，2015，26（2）：142-144.

[8] 車偉軍，陳增，陳曉慶，等.肌內效貼扎術聯合物理因子治療急性腰扭傷的療效觀察[J].中國康復，2015，30（2）：131-132.

[9] 葉倩，胡智宏.肌內效貼治療慢性非特異性下腰痛的臨床療效觀察[J].按摩與康復醫學，2017，8（17）：48-50.

[10] Karatas N，Bicici S，Baltaci G，et al.The effect of Kinesiotape application on functional performance in surgeons who have musculo-skeletal pain after performing surgery[J].Turk Neurosurg，2012，22（1）：83-89.

[11] 張素俠，鐘寶權.肌內效貼治療慢性非特異性下背痛的療效研究[J].中國康復醫學雜志，2015，30（7）：688-691.

[12] 蘇彬，賈澄杰，尹傳瑞.肌內效膠布貼扎技術聯合針灸應用于慢性非特異性腰痛的臨床研究[J].中國運動醫學雜志，2015，34（6）：540-543.

[13] 劉強，沈莉，朱玉連，等.肌內效貼布對腰肌勞損患者疼痛及生活質量的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2014，36（6）：495-496.