網球肘防治研究進展

舒瀟

摘 要：網球肘是前臂腕伸肌的過度使用而導致的慢性損傷疾病，又名“肱骨外上髁炎”，不僅是臨床上常見病，而且在大部分運動員也較常見，是網球運動中的一種常見病。網球運動員傷病問題主要以肩袖損傷和網球肘兩大類為主。本文主要總結近幾年來國內外一些網球運動并結合本人多年跟為網球運動員服務，闡述網球肘的防治方法及的手段，以期為網球肘的防治提供思路和實踐指導。

關鍵詞：網球肘 網球運動員 防治 進展

中圖分類號：G834 文獻標識碼：A 文章編號：2095-2813（2018）05（c）-0009-02

網球肘，又名肱骨外上髁炎，以網球運動員發(fā)病率高而得名，主要表現為肘關節(jié)外上髁局限性疼痛，并影響伸腕和前臂旋轉功能為特征的慢性勞損性疾病[1]。

有研究者統計100名網球運動員損傷發(fā)生人次計算發(fā)現損傷發(fā)生率為21.1%～52.9%[2]。然而目前網球肘的發(fā)病機制尚未明確，治療方法有手術和非手術治療兩種方法。通常情況下使用的物理、藥物、針灸及運動等療法能取得較好的療效。本文總結近年來關于網球運動員肘治療的的一些方法以及結合本人長期服務于網球運動員的治療經驗，研究證實綜合療法對網球肘有顯著療效，而且病情不易復發(fā)。

1 診斷

臨床上一般診斷網球肘為：肘外側疼痛并向外擴散，再結合伸肌腱牽拉試驗陽性即可診斷，表現為：患者在伸直或者做屈腕，旋前等動作時伴隨著肘部疼痛。如無法確診，可借助于超聲成像等輔助檢查手段。De Zordo等[3]表明指出，超聲成像可作為明確網球肘診斷的重要輔助檢查，在鑒別肌鍵撕裂、肌肉損傷、肌鍵神經的脫位等有重要意義。

2 治療

目前，關于網球肘的治療方法有許多，統稱為手術治療和非手術治療，手術治療一般針對于頑固性網球肘。Rayan等[4]通過手術將伸肌總腱與外上髁分離并切除近端變性的軟組織治療頑固性網球肘，有94.6%的患者療效優(yōu)良。非手術治療有體外沖擊波、針灸按摩、運動療法等。

2.1 針灸按摩

查和萍等[5]通過對比浮針與封閉治療網球肘的療效，結果發(fā)現浮針組的痊愈率為70.2%，而封閉組為45.0%，差異具有統計學意義（P<0.05）；從文獻研究我們不難發(fā)現針灸的效果明顯優(yōu)于封閉治療的效果，封閉治療僅僅是短暫解除局部疼痛，有一定時限，而我們針灸按摩有調理經絡，疏通關節(jié)等作用，可進一步促進局部的血液循環(huán)的作用。還有研究發(fā)現，針灸結合物理治療體外沖擊波等的效果也優(yōu)于單獨組，我們是否可以結合幾種方法來綜合治療網球肘，這為我們提供了一種新的思路。現在臨床上普遍采用的針灸按摩治療后，往往會加入紅外線輔助治療。也有研究表示單獨的紅外線治療無法完全清除網球肘，只能緩解局部疼痛。

2.2 體外沖擊波

臨床上常體外沖擊波治療網球肘主要是運用沖擊波的機械力化學傳導作用、空化效應、痛覺神經感受器的封閉作用刺激成骨細胞的生長、松解粘連以及改善局部血液循環(huán)、緩解局部疼痛[6]。現階段，國內外不少研究學者發(fā)現，體外沖擊波治療對網球肘的有獨特的效果，認為其是針灸按摩和封閉治療等方法達不到的效果體外沖擊波有機械效應、空化效應及陣痛效應。尤其陣痛效應極其明顯，可明顯緩解患者疼痛。關于鎮(zhèn)痛的效應為阻斷神經肌肉傳導或者減慢其傳導，促進激素以及神經遞質的分泌以達到促進血液循環(huán)，加速肘外側血液的流動，緩解粘連，剝離肌肉等。此外還有釋放止痛因子，例如，P因子。

但關于體外沖擊波治療文獻較少，目前對于其不良反應還沒有一致的結論。筆者認為要適量，繼續(xù)探討其作用，已期更多的實踐以及研究來證實目前尚未發(fā)現治療網球肘此類傷病。

3 運動療法

傅瑞陽[7]等通過12周的橈側腕短伸肌的靜力牽拉練習發(fā)現在對網球肘常規(guī)的針灸、局部封閉、針刀等治療后再進行手法治療，可以起到預防肘部組織的再粘連、加快炎癥的消失，對促進肘關節(jié)的康復和防止復發(fā)都有積極的作用。當然，還有研究發(fā)現，大負荷的運動會導致其效果適得其反，所以我們是否考慮在低負荷下進行一定的運動康復治療。也有少數學者研究發(fā)現，在緩解完全非手術治療后，網球肘的復發(fā)性較低，而手術治療后也會有再次復發(fā)可能性。已有前人研究結合幾種方法來綜合治療網球肘，但具體的治療策略還沒有統一的口徑，國內與國外的方法有很大差別，我們需結合自身條件來治療網球肘。范郁山等[8]采用緩慢捻進針法配合隔姜灸治療網球肘，與普通針刺相比較，前者效率100%優(yōu)于普通針刺組。

綜上所述，體外沖擊波、針灸推拿和運動這三種方法在臨床以及各運動隊廣泛使用，這是結合本人長期服務于運動隊所總結而來的。首先運動隊條件有限，只有在確診是頑固性網球肘時才會考慮手術治療，其二，運動員長期比賽訓練，也在一定程度上會適當增加網球肘治療的難度，病情反復。筆者長期治療網球肘采用針灸阿是穴并結合陽陵泉，留針15分鐘并結合電針治療，治療后點壓學位并放松局部肌肉，再進一步做康復訓練-刺激橈側關節(jié)肌肉，達到疏通經絡，活血祛瘀的目的。

4 小結

在臨床上確診網球肘較為容易，仍需注意鑒別診斷。針對于網球肘的治療需考慮多元素，大部分患者能通過針灸推拿減輕疼痛并達到治愈的目的，但在頑固性網球肘仍需考慮手術治療。我們采用的集合體外沖擊波、針灸推拿、運動和針灸后康復鍛煉來達到治愈網球肘，這也是目前普遍接受的方法-綠色療法，以期為后人的研究提供指導和實踐意義。

參考文獻

[1] 龍智銓.頑固性網球肘的治療研究進展[J].中醫(yī)正骨，2005，17（ 6）：57-58.

[3] 蔣利慧等體外沖擊波配合中藥熏洗治療網球肘的效果研究[J].中國現代藥物應用，2011，9（14）：2}6-257.

[3] De Zordo，Lill SR，Fink C，et al. Real-time sonelastography of lateral epicondylists；comparsion of feinging between patients and healthy[J].AJR Am J Roentgenol，2009，193（1）：180-185

[4] [6]Rayan F，Rao V Sr，Purushothamdas S，et al.Common extensor origin release in recalcitrant lateral epicondylitis-role justified[J].J Orthop Surg Res，2010，5： 31

[5] 查和萍，熊艷紅，黃偉昌.浮針治療頑固性網球肘療效觀察[J].中國針灸，2004. 24 （9） ： 61 -62.

[6] Olden ，JA，Toth-Kischkat A， Schultheiss R. Principles of shock wave therapy[J].Clin Orthop Relat Res. 2001，（387） ：8-17

[7] 傅瑞陽，王婭玲，顧鐘忠，等.旋后牽伸法治療肱骨外上髁炎臨床觀察[J].中國骨傷， 2009，22（2）：102-103.

[8] 范郁山，伍麗蓉，曾贅贅，等.緩慢捻進針法配合隔姜灸治療朧骨外上骼炎療效觀察[J]遼寧中醫(yī)雜志，2012 （3）528一529.