康復訓練中SET對腦卒中病人步行和平衡功能的促進作用

于凱雯 榮湘江

摘 要：目的 提高病人的平衡及下肢步行能力是使病人盡快回歸社會、減輕家庭負擔、維持其日常生活能力的首要康復目標。方法 共計納入40例腦卒中受試者根據隨機分配原則分為兩組，對照組（n=20）進行常規康復訓練治療，試驗組（n=20）除進行常規康復訓練外，還接受SET懸吊運動療法治療，訓練時間為每周5次，持續8周。結果 兩組腦卒中病人治療后評定都有改善，試驗組效果更佳。結論 本研究顯示進行常規康復治療加上懸吊運動療法能夠更有效地改善腦卒中病人的步行和平衡功能。

關鍵詞：懸吊運動療法 腦卒中 平衡與步行功能

中圖分類號：R743 文獻標識碼：A 文章編號：2095-2813（2018）07（c）-0022-02

腦卒中在我國諸多的致殘因素中排首位，患者由于中樞神經系統受損，導致患側肌力、肌張力、運動控制功能障礙，運動及感覺神經傳導通路阻滯，從而影響患者的平衡及步行能力。懸吊療法手段（SET）是以持久改善肌肉骨骼疾病為目的，應用主動治療和康復訓練的一個總的概念集合。SET可充分調動腦卒中患者的興趣，改善腦卒中患者對康復訓練的抗拒，激發患者的主動運動，最大限度地刺激各器官，調動及訓練其深部感覺的綜合協調能力。集神經發育療法、感覺統合訓練、引導式教育于一體，對于肌張力的降低、肌力的增強、平衡協調性的提高都可在患者的主動運動中完成。為進一步觀察SET對腦卒中患者運動功能的影響開展本研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年11月到2017年4月在北京醫院康復醫學科門診及病房腦卒中偏癱病人共40例，實驗組20人，對照組20人。兩組病人均采用常規的藥物和康復治療。實驗組在常規訓練的基礎上進行SET訓練，在實驗開始前和八周懸吊訓練干預后對兩組病人的步行能力和平衡功能進行評估。

納入標準如下。

⑴符合腦卒中診斷標準。

⑵經頭顱CT或MRI檢查確診。

⑶病人生命體征穩定。

⑷下肢brunnstrom<Ⅲ期。

⑸認知功能無明顯障礙，簡易精神狀態檢查>24分、無視覺功能障礙，可正確接收動作指令。

⑹站位平衡I級以上且同意參與實驗。

排除標準如下。

⑴心肺、肝腎功能不全等嚴重并發癥。

⑵嚴重感染或發燒。

⑶有惡性腫瘤及精神病史。

⑷腰椎活動范圍嚴重受限或有明顯疼痛者。

⑸嚴重視聽障礙，或無法配合治療者。

將受試者一般情況進行統計與分析，發現兩組病人的一般情況差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 實驗法

常規的康復治療訓練內容如下：⑴練習良肢位擺放、患肢關節的被動活動、床上翻身訓練等。⑵使用Bobath技術和Brunnstrom等技術來刺激軀干和下肢產生主動運動，抑制異常的痙攣模式，具體內容為上肢伸肌、下肢屈肌的肌力訓練。⑶平衡能力：床邊坐位平衡訓練、坐站訓練、站立平衡訓練等。⑷日常生活活動能力的訓練。每周5天，共進行8周的治療。實驗組在常規治療的基礎上，增加懸吊運動訓練，每次訓練持續時間為30nin。

1.3 評定方法

分別在實驗開始前和干預八周后對實驗組與對照組各進行一次評定。評定使用：Holden功能步行分類、Fugl-Meyer下肢運動功能、Berg平衡量表（BBS）評定。設備儀器采用TecnoBody動態平衡測試儀器進行測評。病人均由同一名治療師進行評定。

1.4 統計學方法

統計使用SPSS 19.0，組間比較進行成組設計的t檢驗，治療前后比較采用配對樣本t檢驗，P<0.05表示具有統計學意義。

2 討論與結果

2.1 結果

實驗開始前兩組的平衡功能、步行能力、ADL能力無顯著性意義，差異我統計學意義（P>0.05），具有可比性。SET干預前后相比，兩組的平衡功能步行能力、ADL能力都有提高（P<0.05），表明SET配合常規運動康復訓練、單純應用運動康復訓練均有提高平衡功能的作用。

關于實驗對象的選取治療前基本情況的比照，二組病人性別、年齡、身高等病人一般資料，經統計分析差異無統計學差異（P>0.05），如表1所示。

實驗組與對照組分別進行各項評定指標的分析，結果顯示兩組治療后均比治療前明顯好轉，實驗組數據較對照組更優，差異有統計學差異（P<0.05），如表2所示。

實驗組睜眼、閉眼平衡儀結果治療前后比對具有統計學意義P<0.05，且前后方向平均運動速度與運動長度具有高度統計學意義P<0.01，表明SET訓練對腦卒中病人的下肢步行及平衡能力康復具有提高促進的作用，如表3、表4所示。

2.2 討論

腦卒中患者常見足下垂的癥狀，出現小腿三頭肌痙攣及小腿前側及外側肌群肌力下降，導致足背伸肌和背屈肌的肌力出現不均衡，從而出現步態的異常，直接影響病人的平衡功能和ADL能力。

有研究證明，SET能夠增加了大腦局部區域的血流量，而血流量增加正是腦組織功能重組的重要前提。SET閉鏈運動能夠同時激活主動肌、拮抗肌和協同肌，提高身體的協調能力。有關研究顯示，運動能夠誘導了皮質功能重組，雖然生物反饋訓練無法讓已經受損的神經細胞復原，但運動能夠通過促進代償功能，讓被抑制的神經通道開放，盡可能多地調動地病人保留的部分神經組織的潛力，幫助其發揮正常生理功能。將SET和常規的運動康復訓練結合起來能夠在一定程度上促進腦卒中病人的康復病程。進行對照組的TecnoBody數據的治療前后采集進行數據分析，說明懸吊訓練法比傳統的治療方法更有效果。

本研究未能進一步研究兩組后期情況，并在長遠運用此方案研究此病情。未能獲取更多的實驗樣本。

3 結語

本試驗結果顯示，進過8周的SET干預及常規康復訓練后，兩組腦卒中病人平衡與步行功能均有明顯的改善，常會康復訓練配合SET訓練能夠使病人的進步更為顯著。這一結果提示，常規康復訓練配合懸吊訓練療法能夠更好地改善腦卒中病人的步行、平衡功能。因此，提倡腦卒中病人的康復治療中加入SET，更好地促進腦卒中病人的康復。

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