精神健康社會工作倫理困境研究

王熙婷

【摘要】社會工作在實際的工作中，由于地方文化、生活方式、制度因素、價值觀念等原因，社會工作者在提供專業服務過程中常會遇到倫理困境，尤其是精神健康社會工作領域工作的社會工作者，面臨倫理困境的風險更高。

【關鍵詞】精神健康 社會工作 倫理 困境

一、倫理困境的含義

弗蘭克·羅伊溫貝格和拉夫·多爾戈夫將社會工作倫理困境闡述為“社會工作實踐中的倫理問題起源于作為現代社會特點的價值的元性和矛盾性，當一個從業者面臨兩個或兩個以上相互沖突的價值觀時，倫理困境就可能會產生，諸如公正與平等、服務效用和效率，或者能力與平等。”精神健康社會工作也不可避免的處理各種社會關系。這些關系中普遍存在著價值觀，不同價值觀要求不同的指導行為的倫理原則，這些不同的價值觀和倫理原則的沖突會導致產生精神健康社會工作的倫理困境。

二、精神健康社會工作倫理困境的表現

精神健康社會工作介入精神病人的康復治療過程中，存在諸多的價值沖突、倫理困境，主要表現在：

第一、由案主白決引發的倫理困境。

案主白決是社會工作中的重要準則，前提是承認案主的決定權，目的是發揮潛能，使其快速成長。然而在一些情形下，由于生理、心里、文化程度等因素，某些案主可能沒有能力做出決定，或者難以對自己的情況作出清晰的判斷，比如精神病人在病情控制后，堅持認為不需要繼續藥物治療，而實際情況是，其病情仍要用藥物控制，還沒達到康復出院的程度，這個時候社會工作者該不該替案主做出決定，或者做出什么樣的決定？

第二、由保密原則引發的倫理困境

社會工作很重要的一點原則是要求工作者必須承諾為案主保密，這意味著在沒有得到案主許可的情況下，社會工作者不得向他人透露關于案主的秘密。但在實務工作中，經常會遇到一些特殊情況使社會工作者陷入對案主絕對保密的困境，比如在跟精神病人的接觸中發現，他有傷害他人甚至是自我傷害的意圖時，按照保密原則的要求，不能跟其他人分享，但這關系到人的生命安全。這些情況都使得社會工作者就面臨著繼續為案主保守秘密，還是違反對承諾、揭露其某些信息的兩難境地。

第三、由專業關系的界限引發的倫理困境

社會工作價值倫理要求社工與服務對象之間只能建立專業服務關系，但中國作為一個熟人社會，很多事情的有效處理，首先必須要有一個良好的“人情”關系，怎樣處理“人情”因素而又不至于傷害熟人關系，成為社會工作者在實務倫理中的一大難題。案主康復后，受傳統的中國文化影響，認為必須要以“請吃飯”的方式來表達自己的感謝之意，社會工作者的倫理要求的絕對不能去參加，案主在多次邀請后，會覺得是由于社會工作者“不給面子”，產生自我否定的情緒。

第四、由平等、公平原則引發的倫理困境。

在社會工作服務過程中，要求社會工作者公平、平等的對待服務對象。但實際服務過程，由于服務對象需求的差別，待分配資源的不足，資金有限等原因，導致社會工作者不得不面臨由于分配不均帶來的公平、平等的倫理困境。由于D醫院是福利性的，提供的服務是針對低保人員的基本服務，所以醫院內的住院病人數量遠遠超出了醫院的配額，而導致不能確保絕對的公平的對每一位病人開展服務。比如適合進行康復活動的人數超過了醫院的康復活動場地、工作人員的接納度，就不能確保每個適合康復訓練的人每天都能參加康復活動，社工就易陷入公平、平等的困境中。

三、精神健康社會工作倫理困境的可能出路

社會工作“倫理困境”是貫穿社會工作時間過程始終的重要問題，它既是對社會工作者的考驗，也是檢驗社會工作者實務能力的尺度。能否恰當處理事務工作中的倫理困境，決定著社會工作專業服務能否順利實現。針對在社會工作者在開展服務的過程中，如何有效解決可能面對倫理困境，不同的學者從不同角度提出了意見。比如，謝呂莎提出了社會工作倫理抉擇的五點總原則：自主性、無害性、獲益性、濺實性和公正性。

結合前人的研究成果，作者認為社會工作者要把握以下幾點原則：第一，保護生命原則。生命是每個人最可貴的財富，生命權是最高的人生權利。因此，在服務過程中，保護案主的生命安全是社會工作者的首要使命。如果工作者在得知案主有自殺傾向，或者有傾向對他人的生命安全產生不利，社會工作者應當告訴其家人或者相關當事人，以便及時采取有效措施避免悲劇發生，生命權高于一切，優于其他一切權利。

第二，完全平等與差別平等原則。雖然社會工作要求工作者完全平等的對待服務對象，公平分配資源。一方面，資金、資源往往有限：另一方面服務對象面臨的具體情況不同，有的情況比較緊急，有的對某一方面的需求有特別要求等等。因此，在面臨這些倫理困境的時候，社會工作者應結合具體情況，采取差別對待的原則合理分配資源。雖然這樣違背公平原則，但是社會工作者要明白差別對待恰恰是為了達到更好的公平、平等。

第三，案主利益最大化原則。社會工作者介入服務對象的目的要么是為了改善現有的不：良狀況，或是幫助其實現更好的自我發展，或避免受到某種傷害，都是為了實現案主的利益最大化。但是在服務過程中，有時會不可避免的會傷害案主利益，這時就必須要考慮將傷害降低到最低限度，實現案主利益最大化。

第四，個人價值符合社會價值和專業價值。在具體的服務過程中，當個人價值與傳專業價值發生沖突的時候，必須服從專業價值。社會工作者應該服從社會工作的專業價值要求，與服務對象保持界限。只有在堅持社會價值，專業價值高于個人價值的基礎上，才能更好的為服務對象提供高效服務。

綜上所述，社會工作在發展過程中，由于本土化專業倫理框架架構的不完善，使得社會工作者在實務過程中往往面臨著諸多的倫理困境。隨著社會工作實務領域的不斷發展，社會工作者必須正視社會工作實踐過程中的倫理困境和倫理抉擇，進一步實踐社會工作專業道德特性的本質，以不斷提高自身的專業能力。

參考文獻：

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