分析溶血對心肌酶譜測定指標的干擾和影響

孔慧敏

（新疆烏魯木齊市友誼醫院青年路醫院，新疆 烏魯木齊 830002）

0 引言

在臨床實際工作中，血液標本發生溶血是十分常見的一種現象，也是臨床的一大難題[1-4]。本文就對標本溶血對于心肌酶譜測定相關指標的造成的干擾與影響進行探討分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 標本來源

隨機選取2015年11月至2016年1月來我院進行體檢的40例健康體檢者，所有體檢者均采用真空采血管抽取5mL靜脈血，采血操作需嚴格按照相關規程進行，采血完成將其中1mL血液放置到-4℃的環境下進行保存，待20min后將其取出，再放置到水浴箱中（溫度為37℃），同樣在20min后將其取出，再對其進行3500r/min的離心，離心時間為10min，最后將溶血血清分離；其余4mL血液在采血完成后，將其直接放置到水浴箱中進行孵浴，孵浴時間為35min，然后再取出進行離心，離心方法與上述方法相同，完成離心后將不溶血的血清分離，其中有4例標本出現脂濁與黃疸，需將其排除，對其余36例血液標本的不溶血血清和溶血血清分別進行不同比例的混合（比例主要為20:1、10:1、4:1），從而制作成為不同溶血程度的血清標本。

1.2 檢測方法

檢測儀器采用全自動生化分析儀（邁瑞BS-800M）與五分類血球計數儀（邁瑞BC-5600），糖化血紅蛋白儀（挪威小旋風NycocardReaderⅡ）分別對所有標本Hb（血紅蛋白）、CK（肌酸激酶）、AST（丙氨酸氨基轉移酶）、LDH（乳酸脫氫酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）及α-HBDH（α-羥丁酸脫氫酶）等指標進行檢測，其中Hb的檢測試劑采用NycocardHbA1c（微粒色譜法），CK、AST、CK-MB、LDH與α-HBDH的檢測試劑均采用邁瑞試劑。所有指標的檢測均依據其試劑盒相關說明規定進行。觀察比較正常標本與溶血標本的相關測定結果，并對不同溶血程度標本的測定結果進行比較。

1.3 數據處理

使用SPSS 18.0統計學軟件進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

正常血液標本與溶血標本的心肌酶譜5項指標相比較，溶血標本的CK、AST、LDH、CK-MB及α-HBDH測定結果均顯著高于正常血液標本，差異具有統計學意義（P＜0.05）；且不同溶血程度標本的測定指標相比較，溶血程度越嚴重的標本，測定結果升高程度越明顯，見表1。

表1 不同溶血程度標本的心肌酶譜5項指標測定結果比較（±s）

表1 不同溶血程度標本的心肌酶譜5項指標測定結果比較（±s）

測定項目 正常標本 輕度溶血 中度溶血 重度溶血CK 115.4±24.7 173.3±32.7 213.5±47.9 381.4±74.7 AST 20.3±3.5 54.6±7.5 82.4±10.3 153.5±13.8 LDH 198.4±28.3 996.3±103.2 1513.6±264.3 3545.7±863.8 CK-MB 24.5±4.7 178.4±34.5 403.5±56.3 1018.9±165.2 Α-HBDH102.3±11.8 507.8±67.4 903.4±113.5 2236.4±794.5 Hb 5.8±1.2 12.4±1.9 31.6±2.5

3 討論

標本溶血是臨床上生化檢驗十分常見的一種影響因素[5]，其主要是因標本中的紅細胞受到外界因素的破壞，導致紅細胞中的一些物質流入到血清，從而造成溶血現象[6]。在臨床上影響標本發生的溶血因素比較多，其中醫護人員使用的采血方法不合理、檢測器械質量不合格、檢測人員的相關操作未按規定執行等比較常見。

通常在正常血液標本中，紅細胞內AST、LDH、ALT（丙氨酸氨基轉移酶氨酶）的活性均顯著高于血清內的（其中AST高出15倍左右、LDH高出150倍左右、ALT高出7倍左右）[7]。故在血液標本發生溶血后，血清中AST、LDH、ALT等指標均會明顯升高[8]，并且雖紅細胞中不含CK-MB，但其含有大量的腺苷酸激酶，能夠通過與ADP間反應生成ATP，而ATP能夠對CK與CK-MB反應的活性進行刺激，從而造成CK與CK-MB出現假性增高。

在本文研究中顯示，正常血液標本與溶血標本的CK、AST、LDH、CK-MB及α-HBDH等指標的測定結果相比較，溶血標本均顯著高于正常血液標本，差異具有統計學意義（P＜0.05）；且不同溶血程度標本的測定指標相比較，溶血程度越嚴重的標本，測定結果升高程度越明顯。在對心肌酶譜進行測定時，需防止標本發生溶血。醫護人員在進行血液標本的采集時需嚴格按照相關操作規程進行；在血液標本的運輸中，需避免出現嚴重振蕩造成的溶血[9]；在將血液標本送到檢驗科之后，需放置在室溫條件下進行保存，避免因溫度影響造成的溶血；并且在血液標本離心時需嚴格依據相關標準進行操作，離心時間應選取在采血后的1～2h，放置時間不能過長，且在離心后需及時分離血清，以防止紅細胞內的酶進入到血清中，造成檢測結果出現誤差[10]。

綜上所述，標本溶血會對其心肌酶譜測定相關指標造成明顯的影響，溶血程度越嚴重干擾性越強，因此，在臨床工作中應該最大程度的避免血液標本出現溶血，從而保障患者相關診治的準確性。

[1] 邱勝豐,黎青.溶血對心肌酶譜測定的影響[J].江蘇醫藥,2007,33(9):959.

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[5] 褚志華,周發為,陸光輝,等.標本溶血對生化檢驗結果的影響分析[J].基層醫學論壇,2014,32(25):3405-3407.

[6] 高曉陽.溶血標本對部分血液生化結果的影響及應對措施[J].實用預防醫學,2012,19(3):439-440.

[7] 黃四爽,熊娟.溶血標本對部分常規生化檢驗結果的影響及處理方法[J].檢驗醫學與臨床,2012,9(12):1496-1497.

[8] 李燦泉,陳小勇,王力,等.探討溶血標本對部分常規生化檢驗結果的影響及對溶血標本的處理方法[J].醫學信息,2013,26(6):128-129.

[9] 安翠萍,王剛,李清芳.肌酸激酶及同工酶MB測定影響因素分析[J].河北醫藥,2012,14(4):55.

[10] 王霞,逄雪,于維林.探討消除溶血對CKMB檢測的影響[J].醫學檢驗與臨床,2006,17(4):40.