探討收縮性心力衰竭中醫(yī)辨病治療及辯證治療原則

陳東

（黑龍江省大慶普濟(jì)中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 大慶 163712）

0 引言

收縮性心力衰竭存在較復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，各類心血管疾病發(fā)病嚴(yán)重階段都會(huì)出現(xiàn)心力衰竭的情況，具有較高的發(fā)病率，其生存率不高，致死程度與惡性腫瘤一樣，對(duì)于患者的生命安全造成的影響較大。因此在臨床治療中如何進(jìn)行收縮性心力衰竭的有效治療，降低其病死率已經(jīng)成為醫(yī)療中的一大難題[1-2]。本研究主要采用中醫(yī)辨證對(duì)收縮性心力衰竭展開針對(duì)性的中藥治療，現(xiàn)將研究內(nèi)如報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所涉及到的收縮性心力衰竭患者為我院在2015年12月至2017年1月收治的患者40例，這些患者中不存在急慢性感染、肝腎功能衰竭、惡性腫瘤等患者，且這些患者中男性占有的例數(shù)為23例，女性占有的例數(shù)為17例，其年齡范圍為60～80歲，平均為70.5歲，其中這些患者中所合并有的疾病及其例數(shù)為高心病18例、冠心病12例、肺心病2例、風(fēng)心病5例、心肌病3例。采用美國紐約心臟病學(xué)會(huì)對(duì)其心功能進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，分別為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)各12例、20例、8例。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)休息治療，控制好患者的鈉鹽攝入。心功能處于Ⅱ級(jí)的患者采取常規(guī)治療藥物為ACEI抑制劑、利尿劑、β-受體阻滯劑；心功能處于Ⅲ級(jí)的患者采取常規(guī)治療藥物為ACEI抑制劑、利尿劑、β-受體阻滯劑以及地高辛；心功能處于Ⅳ級(jí)的患者采取常規(guī)治療藥物為ACEI抑制劑、利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、β-受體阻滯劑以及地高辛，患者病情處于穩(wěn)定狀態(tài)后盡可能避免使用β-受體阻滯劑。中醫(yī)組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證分析，采取針對(duì)性的治療藥方，藥方成分包括：黃芪、太子參、葶藶子、澤瀉、白茅根、丹參各30g，附子（先煎）、茯苓、川芎、當(dāng)歸、杏仁各10g，肉桂3g，車前子、麥冬各15g，甘草3g。如患者出現(xiàn)舌暗、唇紫等情況則再加入三七、紅花各10g；出現(xiàn)心神不寧、睡眠不好的患者加合歡皮、柏子仁、夜交藤各10g。水煎服，日一劑，分兩次服用。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的療效進(jìn)行評(píng)估，并觀察藥物不良反應(yīng)[3-4]。當(dāng)患者呼吸困難、心悸、心絞痛等癥狀完全消失，且心功能恢復(fù)到正常范圍則為顯效；若患者呼吸困難、心悸、心絞痛等癥狀得到明顯改善，且心功能得到明顯提高則為有效；患者癥狀沒有明顯改變甚至加重，心功能改善程度不大則為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0的統(tǒng)計(jì)，用（%）對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，并用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后不良反應(yīng)對(duì)比

展開不同治療后，觀察兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況，中醫(yī)治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)明顯少于常規(guī)治療的不良反應(yīng)例數(shù)，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

2.2 比較兩組治療總效果

進(jìn)行療效評(píng)估，中醫(yī)組治療所獲總效果優(yōu)于常規(guī)組的總效果，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者治療總效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

各種嚴(yán)重的心臟疾病在其終末時(shí)期都會(huì)出現(xiàn)的臨床綜合征就是收縮性心力衰竭，其具有較高的致殘、致死率。近幾年，人口老齡化不斷加重，該疾病的發(fā)病數(shù)量也在不斷升高，因此在臨床中也在不斷對(duì)其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行研究，優(yōu)化其治療模式，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采取西醫(yī)治療在短期內(nèi)可以對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行改善，但針對(duì)長期而言具有的療效一般，且其中還存在有許多如藥物副作用等問題。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)其進(jìn)行治療主要是針對(duì)心室重構(gòu)的發(fā)生、發(fā)展采用藥物進(jìn)行長期拮抗神經(jīng)體液因子的過度激活來進(jìn)行阻止，可以用于收縮性心力衰竭的治療，但其存在的不良反應(yīng)及藥物副作用較少[5-6]。

中醫(yī)辨證中收縮性心力衰竭屬于“心悸”“心痹”等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為出現(xiàn)該癥狀是心臟動(dòng)力不足，而在中醫(yī)用另一種說法就是患者體內(nèi)心氣、心陽、腎陽等不足，出現(xiàn)氣虛、陽虛的情況，從而導(dǎo)致患者血運(yùn)不通暢、出現(xiàn)血瘀，存在供氧不足的情況，因此在中醫(yī)治療中主要是針對(duì)益氣溫陽、活血化瘀的效果來展開治療。而中醫(yī)治療的藥方中所包含的藥材也具有其針對(duì)性的功效，黃芪具有益氣利水的作用，附子、肉桂可以起到溫陽化氣的效果[7-10]。可以用于改善患者氣虛乏力的癥狀，君藥則可以提升患者的心臟動(dòng)力；三七、紅花等又可以起到活血化瘀的效果，與當(dāng)歸共同使用可以達(dá)到活血又補(bǔ)血的效果，可以對(duì)心臟后負(fù)荷起到減緩的作用，在加以甘草作為調(diào)和等，多種藥材共同使用，具有良好的治療效果。

本研究在對(duì)收縮性心力衰竭患者采取常規(guī)的治療方法后再加以中醫(yī)辨證治療，根據(jù)中醫(yī)理論分析心力衰竭發(fā)生機(jī)制，采取治療措施，具有良好的治療效果，癥狀改善情況優(yōu)于常規(guī)治療的，且不會(huì)存在過多的藥物不良反應(yīng)，用藥方面也比較方便，有利于提高患者的生活質(zhì)量，可以優(yōu)先選擇。

[1] 趙英麗.中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性心力衰竭患者的應(yīng)用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2017,27(19):91-95.

[2] 丁文,黃小英,宣云崗.缺血性心肌病患者40例中醫(yī)辯證治療的療效及心功能改善分析[J].中國地方病防治雜志,2017,45(2):179-181.

[3] 朱祎,何立群,袁敏,等.中醫(yī)辨證治療慢性腎臟病(CKD1-2期)前瞻性多中心臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,8(6):1175-1177.

[4] 張娟,左昔清,章建良,等.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者Th1/Th2變化趨勢及中醫(yī)辨證治療對(duì)其影響的研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2016,9(2):451-455.

[5] 方偉,祝光禮,陳鐵龍,等.60例慢性收縮性心力衰竭患者中醫(yī)證型與血漿AVP、尿液水通道蛋白2的相關(guān)性研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,11(2):345-347.

[6] 王金秀,李浩,劉龍濤,等.中醫(yī)辨證論治聯(lián)合生活方式干預(yù)治療正常高值血壓224例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2016,57(9):758-762.

[7] 劉紅艷. 慢性心衰的中醫(yī)病機(jī)分析及臨床辨證治療探究[J]. 首都食品與醫(yī)藥, 2018,45(1):11.

[8] 韋要杰. 中西醫(yī)結(jié)合治療老年收縮性心力衰竭對(duì)心功能及sST2、NT-proBNP、ET影響[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志, 2018,34(1):90-91.

[9] 劉鵬宇, 賈秀麗. 中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭的研究進(jìn)展[J]. 湖南中醫(yī)雜志, 2018,34(2):71.

[10] 李春. 收縮性心力衰竭的中醫(yī)治療體會(huì)[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊, 2013,13(35):436-436.