小梁切除術與超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術治療急性閉角型青光眼臨床療效比較

孫國芳

（高陽縣醫院眼科，河北 高陽 071500）

0 引言

急性閉角型青光眼在臨床中屬于眼科常見疾病之一，如果不能夠及時治療，則會損傷視功能，也是主要致盲的典型原因，因此如何治療及預防術后并發癥成為了臨床研究的重難點[1-2]。此疾病多發于老年人群，而且容易并發白內障，基于此，本文選擇我院64例急性閉角型青光眼患者進行研究，旨在分析小梁切除術與超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術的臨床療效，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2014年3月至2017年6月到我院接受治療的64例急性閉角型青光眼患者，分為對照組與觀察組（隨機），各32例。所選擇研究對象均由本人（或者家屬）簽訂知情同意書，組間眼壓、年齡等臨床資料比較，差異不明顯（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對照組行小梁切除術進行治療：先使用2%利多卡因2mL行球后阻滯麻醉，置上直肌牽引縫線，做以穹窿為基底的結膜瓣，可偏向鼻側或顳側，暴露鞏膜，進行表面燒灼止血，做以角膜緣為基底的長方形鞏膜瓣（4cm×5cm，厚度為1/3～1/2），分離至透明角膜區內1mm，切除鞏膜瓣下1mm×2mm小梁組織，并做相應部位的虹膜周邊切除，進口10-0尼龍線縫合鞏膜瓣及球結膜切口。

觀察組行超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術進行治療，愛爾凱因表麻后，做長度為3.0mm透明角膜切口，注射粘彈劑于前房，行連續環形撕囊，晶狀體核使用超聲乳化清除，并將殘留的晶狀體皮質吸除干凈，拋光晶狀體后囊膜，注射粘彈劑于囊袋及前房內，植入折疊人工晶體，推注粘彈劑鈍性分離房角，注吸前房，密閉切口。

1.3 評判指標

視力恢復情況以及眼壓變化情況。（治療后時間為術后3個月）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后視力恢復情況比較

詳見表1。

表1 兩組患者前后視力恢復情況對比（±s）

表1 兩組患者前后視力恢復情況對比（±s）

組別 例數 術前平均視力 術后平均視力觀察組 32 0.19±0.06 0.53±0.12對照組 32 0.22±0.08 0.34±0.22 t 1.697 4.289 P 0.095 0.000

2.2 兩組患者治療前后眼壓變化情況比較

詳見表2。

表2 兩組患者治療前后眼壓變化情況對比（±s）

表2 兩組患者治療前后眼壓變化情況對比（±s）

組別 例數 術前 術后觀察組 32 35.22±5.27 14.01±4.86對照組 32 35.52±6.20 19.31±5.15 t 0.209 4.234 P 0.836 0.000

3 討論

急性閉角型青光眼疾病是由于患者前房角突然關閉導致其眼壓驟然上升所致，臨床癥狀有視力下降、眼部疼痛、偏頭痛等癥狀，如果未及時進行治療，短期內則很可能失明，極大影響生活質量[3-4]。

對于急性閉角型青光眼患者而言，需要盡快降低眼壓，當藥物治療效果不明顯時，則需要進行手術，避免對視力造成更加嚴重的損害。但治療此疾病的手術方式較多，傳統小梁切除術治療后，雖然能夠將眼壓控制住，避免對視力繼續造成損傷，但是閉角型青光眼患者的眼前節較為擁擠，晶狀體也較厚，所以位置是相對靠前的，因此很容易阻滯瞳孔，小梁切除術后，多數會加重前房淺、前節擁擠現象，導致術后惡性青光眼的發生幾率增加，且非常容易增加急性閉角型青光眼術后并發白內障的幾率，而且多數患者對術后濾過泡的管理不到位，易致手術失敗[5]。隨著醫學技術的不斷進步與發展，超聲乳化手術技術也得到了提高，并且在臨床中已經較為普遍的用于治療急性閉角型青光眼，而超聲乳化術人工晶體植入聯合房角分離術能夠解除瞳孔阻滯，加深前房，有效降低眼壓，提高視力效果，不用有管理濾過泡的擔憂[6-7]。超聲波的機械操作方式、房水中炎性介質的釋放能夠有效促進血液循環，加快小梁網細胞外基質的降解速度，進而增加吸收的速度，便于將房水排出。本文研究顯示，經過不同手術方式治療后，觀察組視力顯著優于對照組（P＜0.05）；而且眼壓明顯低于對照組（P＜0.05）。說明超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術治療方式效果更令人滿意。

綜上所述，為急性閉角型青光眼患者在臨床中選擇超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術進行治療，效果較小梁切除術佳，有效降低了小梁切除術后惡性青光眼的發生率，避免了術后濾過泡的管理，也避免了小梁切除術后白內障的二次手術，可有效改善其視力，可作為首選手術方式。當然，對于透明晶體的急閉患者施行超乳術，不僅需要晶體度數的精確測量，還要具備熟練的手術操作技巧，所以要權衡利弊而為之。

[1] 馮希敏.超聲乳化人工晶狀體植入聯合房角分離術治療急性原發性閉角型青光眼合并年齡相關性白內障患者的療效分析[J].眼科新進展,2016,36(8):767-769.

[2] 胡宏閣.超聲乳化白內障吸出人工晶狀體植入術聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并年齡相關性白內障的療效觀察[J].眼科新進展,2016,36(6):569-571.

[3] 馬大卉.白內障超聲乳化人工品狀體植入聯合房角分離術治療急性閉角型青光眼合并白內障的療效分析[J].中國醫藥科學,2016,6(10):201-203.

[4] 程笑冬,劉平玲,崔心明.閉角型青光眼合并白內障應用超聲乳化吸出人工晶體植入聯合房角分離術治療的效果分析[J].中國現代藥物應用,2016,10(9):104-105.

[5] 李自圓.超聲乳化人工晶狀體植入聯合房角分離術在閉角型青光眼合并白內障中的治療意義[J].檢驗醫學與臨床,2017,14(7):957-959.

[6] 劉娟,陳璐,周佩佩,等.超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術治療急性閉角型青光眼合并白內障的療效分析[J].江西醫藥,2016,51(8):838-840.

[7] 王良海,陳輝,王洪濤,等.微小切口白內障超聲乳化手術聯合房角分離術治療急性閉角型青光眼的療效觀察[J].當代醫學,2017,23(18):14-18.