瞼板腺按摩聯合強脈沖光治療瞼板腺功能障礙性干眼的臨床分析

楊磊，李寧

（新疆自治區中醫醫院眼科，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

臨床眼表疾病中較為常見的一種則為干眼，因近年來醫學界對此疾病的研討逐步深入，不斷更新干眼疾病定義[1-2]。現認為指淚液質或量異常導致眼表損害、淚膜不穩定等綜合癥狀。因社會科技和人們生活質量發生改變，手機、電視、電腦等產品使用率逐步普及，此疾病發病率日益增高。臨床治療多采用瞼板腺按摩或強脈沖光[3]，但有關此兩種方式聯合使用的療效，臨床暫無較多報道。為此，本研究納入80例患者分兩組進行討論，具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧分析80例瞼板腺功能障礙性干眼患者病歷資料，根據其治療方式分兩組，每組40例。研究方案經醫院倫理會批準后實施。對照組：男性21例（21眼），女性 19例（19眼），年齡（45.8±7.2）歲，病程時間（2.8±1.1）年；研究組：男性22例（22眼），女性18例（18眼），年齡（45.7±6.9）歲，病程時間（2.9±1.0）年。兩組患者基本資料比較P＞0.05。

入選標準：①患者均滿足中華醫學會眼科學分會2013年制定的《干眼臨床診療專家共識》[4]中疾病判定標準；②均為初次接受診治；③患者和其家屬均知曉此次診治方案，并簽字確認。

排除標準：①合并嚴重皮膚病、風濕病、糖尿病、高血壓等疾病者；②長時間口服抗組胺、抗精神病、激素類等藥物者；③眼部手術史者；④已接受其他方案治療者。

1.2 方法

對照組接受瞼板腺按摩聯合藥物治療，按摩：仰臥位，用貝諾西點患眼3次，角膜表麻后，視力注射到頭頂方向，瞼板腺囊腫夾臂放置在下瞼部位，第二夾臂放置在下結膜囊中，用適當力度擠壓按摩眼瞼板腺，排除分泌物，按摩時需上提眼瞼，避免損傷角膜。患眼注射下方，按摩上瞼。按摩后，用可樂必妥滴眼液（4次/d）、泰利必妥（每晚1次）、聚乙烯醇滴眼液（1支/d）。

研究組患者接受瞼板腺按摩聯合強脈沖光治療，瞼板腺按摩方式和對照組一致。強脈沖光：半臥位或坐位，面部皮膚清潔干凈后，雙眼佩戴護目鏡，閉眼。將超聲導電糊涂抹于面部皮膚（從耳屏涂抹到另一側耳屏）。操作者佩戴護目鏡，用E-eue光脈沖干眼治療儀照射患眼，輸出能量為12.2J/cm2，共照射5次。治療中，患者家屬需在室外等候。

1.3 指標判定

依據疾病診斷標準判定療效，顯效：無疾病癥狀，瞼緣無新生血管、充血、肥厚等，BUT≥10s，瞼板腺分泌物形狀評分0分；有效：患者癥狀得到明顯緩解，無新生血管和充血等，BUT≥10s，瞼緣肥厚且有角化；無效：未達到以上標準。

治療前后測定患者眼表疾病指數（OSDI）、淚膜破裂時間（BUT）等，并比較。

1.4 統計學方法

用統計學軟件（SPSS 13.0版本）分析數據。計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療療效

研究組治療總療效92.50%高于對照組80.00%，P＜0.05，詳見表1。

表1 比較兩組患者治療療效[n(%)]

2.2 眼功能指標

詳見表2。

表2 比較兩組患者治療前后OSDI、BUT指標（±s）

表2 比較兩組患者治療前后OSDI、BUT指標（±s）

組別 例數 治療前 治療后OSDI BUT（s） OSDI BUT（s）研究組 40 75.12±1.02 3.62±1.21 36.48±12.10 10.02±2.51對照組 40 75.11±1.01 3.62±1.20 42.56±12.15 7.16±2.01 t 0.0440 0.0000 2.2425 5.6251 P 0.9650 1.0000 0.0278 0.0000

3 討論

瞼板腺功能障礙性干眼主要發病機制為缺乏脂質、微生物感染、炎癥等方面，此三類因素不僅具有獨立性，且可互相影響[5-6]。傳統治療方式則為抗生素干預，控制微生物繁殖，緩解眼瞼炎癥，可發揮一定療效。而瞼板腺按摩主要利用機械作用排出瞼板腺分泌物，避免阻塞瞼板腺口，改善其功能[7-8]。本研究中納入80例患者分兩組討論后，從其總療效、眼表功能指標等方面均證實了按摩聯合強脈沖光的優勢性。究其原因為，采用按摩器械進行按摩，使用儀器前經嚴格消毒處理后，避免發生醫源性感染，且此器械兩個夾臂相互連接，操作簡單，可適當控制擠壓力。但若操作不當，可能會損傷角膜[9-10]。臨床最先將強脈沖光應用于皮膚科中，而用于治療瞼板腺功能障礙性干眼癥可直接殺傷瞼緣細菌，光熱效應對總殺菌效應存在有利。且熱傳導對瞼脂有軟化作用，促進排出瞼脂。另可閉塞瞼板腺附近小血管，抑制炎癥釋放，緩解炎癥反應，進而達到治療療效。因此，瞼板腺按摩聯合強脈沖光治療療效突出。綜上，建議臨床治療瞼板腺功能障礙性干眼采用瞼板腺按摩聯合強脈沖光方式，可明顯改善患者眼部功能和癥狀，療效突出，應用價值高。

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