分析參芪地黃湯治療老年2型糖尿病的臨床效果及特點

張明明，張世杰

（新疆奇臺縣中醫醫院，新疆 昌吉 831800）

0 引言

2型糖尿病（T2DM）是目前臨床最常見且多發的一組慢性病，病因多與胰島素功能改變有關，在臨床上主要表現為糖代謝紊亂。相關資料顯示，T2DM在目前的罹患率逐年不斷增高，在我國的罹患人數已超過9200萬人，并且有1.48億人存在患病的風險，而其中未被明確確診者約占60%[1]。祖國醫學中并無T2DM病名，通常將其歸于“消渴癥”范疇，病久可損及心、腎等臟腑，加重患者病情。2016年1月至2017年3月，我院擬定參芪地黃湯對老年T2DM患者進行治療，效果較滿意。現做出如下歸納。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組260例實驗對象由我院于2016年1月至2017年3月收治，均經臨床系統檢查后證實為T2DM，且與世界衛生組織（WHO）通過的相關診斷依據吻合[1]。入選患者按隨機數表法劃入Ⅰ組與Ⅱ組，130例/組，兩組均知曉本實驗內容，且已簽署實驗相關文件。組間各項基線資料由統計學處理（P＞0.05），適合研究試驗。

1.2 方法

Ⅰ組按常規糖尿病治療標準給予規范飲食、適量運動及口服降糖藥（二甲雙胍）等處理。Ⅱ組在常規降糖治療的同時接受參芪地黃湯（黃芪、黨參各30g，熟地黃、茯苓、牡丹皮及山萸肉各15g，澤瀉、山藥各10g，三七3g）溫服，隨證加減：①心悸失眠甚者，加遠志，去茯苓；②視物模糊甚者，加枸杞、蟬蛻與女貞子；③肢體麻木甚者，加川牛膝、威靈仙；④出汗甚者，給予龍骨、煅牡蠣加用。每日取上述中藥飲片水煎，1劑/d，分早晚2次服。兩組均持續觀察及治療1個療程（合8周）。

1.3 評估項目

觀察兩組治療前后的乏力、口干、畏寒、肢體疼痛及水腫等幾項中醫證候，同時以《中藥新藥臨床研究指導原則》為參照擬定療效標準：①顯效。治療后基本無相關癥狀及體征，空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）分別低于7.0mmol/L和8.0mmol/L；②有效。治療后相關癥狀及體征明顯緩解，且FBG、2hPBG各低于8.0mmol/L與11.0mmol/L；③無效。治療后未見相關癥狀體征變化，血糖未降至上述標準[1-2]。

1.4 數據處理方法

對實驗數據進行卡方和t檢驗，具體由軟件SPSS 20.0處理，由率描述計數資料，由（均數±標準差）描述計量資料，P＜0.05，表示組間或組內數據比較有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組方案取得的臨床藥效分析

Ⅰ、Ⅱ組接受治療后的總有效率依次為75.4%和93.1%，Ⅱ組相對Ⅰ組高，比較差異顯著（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組方案取得的臨床藥效分析（n, %）

2.2 兩組方案的中醫證候積分分析

治療前，兩組的口干、乏力、水腫及畏寒等證候積分相比，差異不顯著（P＞0.05），治療后，Ⅱ組上述證候積分比Ⅰ組均降低，比較差異顯著（P＜0.05）。如表2所示。

3 討論

二甲雙胍為國際糖尿病聯盟（IDF）公認治療DM的一線藥物，其降糖機理主要在于刺激肝臟內胰島素受體，活化酪氨酸激酶，同時促進外周組織對糖原的攝取、利用，由此發揮降糖的目的。但本文試驗發現，使用以二甲雙胍為主的基礎降糖方案治療不易取得理想療效，有效率僅為75.4%，與吳闊見[3]研究的68.42%大致符合。

T2DM在祖國醫學中并無對應的病名，通常論治是將其納入“消渴癥”的范疇，其本虛標實，蓋因素體稟賦不足，外受各種因素（如勞逸無度、飲食不節等）影響，致氣血瘀阻、燥熱陰虛、津液不足，從而表現出多食、多飲、多尿及消瘦等一系列消渴癥狀。故中醫治療多主張以益氣滋陰、補益脾肺為治療原則[4-7]。我院所用參芪地黃湯基礎方源于清代沈金鰲的《沈氏尊生書》，其中黃芪、熟地黃、山萸肉、山藥、土茯苓、牡丹皮及澤瀉均是六味地黃丸的主要成分，有滋陰補腎的功效，適用于腎陰虧損、盜汗、消渴等病癥患者；而黨參是補虛要藥，可補中益氣、健脾益肺；三七消腫散瘀，幾者合用可共奏益氣健脾、滋陰消腫之功。并且，據現代藥理學介紹，黃芪、山藥、土茯苓及黨參諸藥還有抗炎、鎮痛、調節內分泌及增強免疫等作用[8-10]。本研究結果顯示，Ⅱ組在常規降糖的基礎上使用該中藥方治療后，其臨床藥效明顯得到優化，總有效率達到93.1%，且口干、乏力及肢體疼痛等各項證候積分均有更明顯的降低，整體治療優勢較Ⅰ組明顯，符合上述研究觀點。

綜上所述，在常規降糖治療下，對老年T2DM患者施加參芪地黃湯溫服，有利于提升臨床療效、促進相關糖尿病證候的緩解，可作為今后臨床治療T2DM的一種推薦用藥方案。

表2 兩組方案的中醫證候積分分析（±s，分）

表2 兩組方案的中醫證候積分分析（±s，分）

注：與Ⅰ組相比，#P＜0.05。

組別 例數 時間 口干 乏力 水腫 畏寒 肢體疼痛Ⅰ組 130 治療前 1.45±0.63 2.23±0.71 1.61±0.71 1.60±0.82 1.72±0.83治療后 0.94±0.45 1.02±0.67 1.02±0.66 1.00±0.65 1.12±0.71Ⅱ組 130 治療前 1.46±0.71 2.25±0.68 1.63±0.74 1.62±0.79 1.70±0.84治療后 0.78±0.34# 0.75±0.52# 0.58±0.31# 0.74±0.58# 0.89±0.69#

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