探討丙泊酚對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者全身麻醉蘇醒期躁動的影響

萬文武

（內蒙古通遼市第二人民醫院，內蒙古 通遼 028000）

0 引言

腹腔鏡手術是目前公認對治療子宮肌瘤（Fibroid）最有效的方法之一，具有創傷小、疼痛輕及安全可靠等優點[1-3]。麻醉方案能否有效維持生命體征平穩，并減少麻醉蘇醒期躁動事件的發生，對于保障手術成功、促進患者術后恢復至關重要[4]。2016年1月至2018年1月，我院嘗試在部分腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者中使用丙泊酚進行全身麻醉，經研究證實該方案在維持患者血流動力學平穩、預防躁動事件發生方面更為可行?，F作如下表述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2018年1月在我院診療的200例子宮肌瘤患者作統計觀察，入選患者均接受婦科系統檢查確診，且存在手術麻醉指征，美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級。年齡28～55歲， 平 均（43.2±5.8） 歲； 體 質 量 48～71kg，平均（62.4±7.3）kg。對患者進行隨機非盲實驗分組，Ⅰ、Ⅱ組（100例/組）各項基線數據經統計對比（P＞0.05），滿足研究對照條件。

1.2 方法

麻醉前0.5h，向兩組提供地西泮、東莨菪堿肌注，注射量分別取10mg和0.3mg。入室后，為患者開通輸液通路，并做好相關體征指標監測。麻醉誘導使用咪唑安定+維庫溴銨+依托咪酯+瑞芬太尼，靜脈推注量分別取0.05mg/kg、0.1mg/kg、0.3mg/kg和1.0μg/kg，完成后給予機械通氣。

兩組均接受瑞芬太尼不間斷微量泵注，用量取4～6μg/L，泵注速率控制在 0.03～0.2μg·kg-1·min-1]，在此基礎上，Ⅰ組給予七氟烷吸入，吸入量根據腦電雙頻譜指數是否維持在（50±5）調整，待術畢前30min再停用七氟烷。Ⅱ組使用丙泊酚靜脈靶控輸注，藥量取3mg/L，直至術畢停藥。術中維持肌松使用維庫溴銨。

1.3 評估項目

測定兩組麻醉誘導前（T0）、氣腹后半小時（T1）及拔管后3min（T2）3個時間點的血流動力學指標，具體包括：①收縮壓（SBP）；②舒張壓（DBP）；③心率（HR）。

蘇醒期躁動評定標準[5]：①0級。表示患者安靜，可完成各項配合；②1級。表示患者有輕微煩躁，在吸痰過程中可見肢體躁動、偶見呻吟；③2級?；颊呶词艿酱碳r發生躁動，持續呻吟，且上肢需適當固定；④3級。患者劇烈掙扎，有拔管意圖，且四肢需依靠外力按壓。

1.4 統計數據分析

將實驗數據輸入統計源軟件（版本：SPSS 17.0）處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組方案對患者血流動力學的維持情況

兩組在T0時點的SBP、DBP及HR指標檢測值上對比，無統計學意義（P＞0.05），但T1、T2時點相比，Ⅱ組相對Ⅰ組均更為平穩，比較有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組方案對患者血流動力學的維持情況（±s）

表1 兩組方案對患者血流動力學的維持情況（±s）

時間點 Ⅰ組（n=100）Ⅱ組（n=100）SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min） SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min）T0 127.5±32.8 67.5±7.9 74.3±10.6 127.3±31.9 67.6±7.5 74.8±11.2 T1 146.8±34.1 78.3±8.2 88.1±13.5 131.8±29.4 70.3±6.8 80.3±12.6 T2 140.2±36.8 79.0±7.1 90.3±12.5 128.8±20.3 72.4±7.9 81.4±10.6

2.2 兩組方案對麻醉蘇醒期躁動的預防情況

與Ⅰ組相比，Ⅱ組在麻醉蘇醒期的躁動發生率上明顯降低，比較有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組方案對麻醉蘇醒期躁動的預防情況[n(%)]

3 討論

丙泊酚是一種常見靜脈麻醉劑，具有起效迅速、可控性好及無蓄積等特點，經靜脈給藥后能夠迅速取得良好的麻醉阻滯效果，并且基本不會對患者的神經系統、心血管系統等造成影響，因而在安全性上也較為可靠[6-7]。相關研究觀察82例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者的臨床麻醉資料，發現患者接受丙泊酚、七氟烷麻醉均能夠獲得較好的麻醉效果，但相比七氟烷，丙泊酚組的Ramsay鎮靜評分、術后拔管時間及抗躁動效果均更占優勢[8-9]。

本研究中，筆者觀察發現Ⅱ組在采取丙泊酚全麻后，該組在T1、T2時點的SBP、DBP及HR指標檢測值均處于較平穩的狀態，而Ⅰ組使用七氟烷吸入麻醉后則出現明顯的波動，兩組比較差異顯著（P＜0.05）；提示丙泊酚應用于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者的麻醉相對更利于維持血流動力學的平穩；從兩組蘇醒期的躁動發生情況來看，Ⅱ組僅11.0%的患者出現躁動現象，并且多數躁動評級1～2級，僅1例評估為3級；而Ⅰ組躁動總發生率高達24.0%，這進一步說明了丙泊酚的臨床應用可行性，具有更為理想的抗躁動效果，與相關研究看法大致吻合[10]。

綜上所述，采取丙泊酚進行全身麻醉能夠有效維持血流動力學的平穩，并且蘇醒期躁動發生率低，對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者非常適用，值得推薦。

[1] 高超.舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用探究[J].實用婦科內分泌雜志(電子版),2016,3(5):65-66.

[2] 李召亮.七氟烷聯合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除麻醉蘇醒期躁動及術后疼痛的影響[J].中國醫藥科學,2016,6(9):148-150.

[3] 黃雪云.丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剝除術中的應用價值[J].臨床合理用藥雜志,2017,6(32):76-77.

[4] 路耀軍,韓潮,耿桂啟,等.瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在婦科腔鏡手術中的應用[J].中國綜合臨床,2013,29(1):96-99.

[5] 汪孟.丙泊酚靶控注射全身麻醉在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床觀察[J].飲食保健,2017,4(28):77-78.

[6] 王菲,狄美霞,羅艷華,等.七氟醚和丙泊酚對腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術患者胰島功能的影響[J].臨床麻醉學雜志,2016,32(6):555-558.

[7] 王青山,黃鵬,劉芳.舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用[J].中國醫藥導刊,2013,12(10):1656-1657.

[8] 黃潔,蔣文琛.丙泊酚對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者全身麻醉蘇醒期躁動的影響[J].中國藥業,2016,25(19):50-53.

[9] 沈熠,曾繁培,余麗珍.丙泊酚聯合瑞芬太尼對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者全身麻醉蘇醒期躁動的影響[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(17):67-68.

[10] 符定家,李建,吳紅發,等.舒芬太尼聯合丙泊酚麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的效果[J].中國腫瘤臨床與康復,2017,4(4):463-465.