阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床效果觀察

劉曉宇

（南京市浦口區中醫院，江蘇 南京 211800）

0 引言

小兒支原體肺炎是較常見的一種兒科疾病，多見于5～15歲兒童，且多數起病較迅速，對小兒的成長發育影響非常不利。該病是由肺炎支原體（MP）感染引起，可累及全身多個臟器，在所有小兒感染中罹患率約占30%，引起了社會各界的廣泛關注[1-2]。我院嘗試采取靜脈滴注、序貫療法使用阿奇霉素對180例患兒進行治療，經證實序貫給藥效果更為理想，現作如下表述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月至2017年2月在我院診療的180例支原體肺炎患兒做統計觀察，入選患兒均在系統檢查后確診病情，且與《實用兒科學》中相關的診斷依據吻合[3]。其中男童97例，女童83例，年齡 4～13歲，平均（7.5±2.3）歲；病程 1～8d，平均（4.1±0.8）d。對所有患兒進行隨機非盲分組實驗，Ⅰ、Ⅱ組（90例/組）各項基線數據經統計對比（P＞0.05），滿足研究對照條件。

1.2 方法

在常規使用化痰、止咳及退熱等藥物的條件下，Ⅰ組接受阿奇霉素靜脈滴注，藥量取10mg·kg-1·d-1，1次/d，連用5d后暫停2d，再按上述步驟給予本品治療1周。Ⅱ組通過序貫方法使用阿奇霉素治療，先給予本品靜脈滴注5d，藥量取10mg·kg-1·d-1，1次/d，停藥2d后改用阿奇霉素軟膠囊口服3d，藥量取10mg·kg-1·d-1，再停藥4d。兩組總療程均為2周。

1.3 評估項目

測定兩組不同施治階段的白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-6（IL-6）和血清C反應蛋白（CRP）水平。臨床藥效：①顯效。施治后基本無咳嗽、發熱等癥狀及體征，且胸部X線復查提示無陰影灶；②有效。施治后咳嗽、發熱等癥狀及體征有明顯緩解，且胸部X線復查可見陰影灶部分吸收；③無效。施治后未見上述癥狀及體征變化，甚至加重，復查提示陰影灶明顯[4]。

1.4 統計數據分析

將實驗數據輸入統計源軟件（版本：SPSS 17.0）處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組方案對臨床藥效的影響

Ⅱ組相對Ⅰ組在臨床藥效上明顯提升，總有效率達到95.6%，比較有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組方案對臨床藥效的影響（n, %）

2.2 兩組方案對患兒體內炎癥因子水平的影響

施治前，兩組在IL-4、IL-6及CRP等方面的對比，無統計學意義（P＞0.05）；施治后，Ⅱ組相對Ⅰ組在上述炎癥因子水平上均有明顯降低，比較有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組方案對患兒體內炎癥因子水平的影響（±s）

表2 兩組方案對患兒體內炎癥因子水平的影響（±s）

炎癥指標 Ⅰ組（n=90） Ⅱ組（n=90）施治前 施治后 施治前 施治后IL-4（ng/L） 44.8±4.3 36.4±3.8 44.7±3.9 29.7±3.4 IL-6（ng/L） 34.8±5.1 32.5±4.2 34.3±4.8 27.0±3.2 CRP（mg/L） 28.3±6.2 13.2±3.1 27.9±5.8 3.8±1.2

3 討論

小兒支原體肺炎是由MP引起的一種肺部炎癥，又稱原發性非典型肺炎，約占小兒肺炎的20%，部分人口密集的地區甚至達到50%[5]。大環內酯類抗生素對細菌轉肽有阻斷作用，能夠抑制病原菌蛋白質的合成，發揮強效的滅菌、抑菌作用，同時，該類藥物用于革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌、衣原體及厭氧菌等方面也有高度的敏感性，因此目前常被用于不同類型小兒肺炎的臨床治療中。紅霉素、阿奇霉素均是臨床廣泛使用的兩種藥物，二者均可發揮上述藥理效果，但大量臨床實踐發現，紅霉素對消化系統的刺激較大，同時也容易造成血膽紅素、轉氨酶升高等問題，而阿奇霉素則可有效避免該類情況，同時還具有半衰期長、耐受性好與組織穿透力強等特點[6-7]。

既往臨床多主張采取靜脈滴注的方式使用阿奇霉素，不僅給藥量較大，同時對于治療效果也無明顯的提升作用[8]。而序貫療法是近年逐步應用于臨床的一種給藥方式，能夠根據藥動學、病情程度等實際情況，對抗生素的具體用法用量做出調整，不僅能夠保證藥效的充分發揮，同時還可進一步減少給藥量，減輕藥物毒性[9]。

本研究中，我院采取靜脈滴注、序貫療法2種方式向患兒提供阿奇霉素治療，結果顯示，Ⅱ組患兒按此治療后的臨床藥效有明顯提升，總有效率達到95.6%；并且相對于Ⅰ組，該組在IL-4、IL-6及CRP等炎癥因子水平方面也有更明顯的下降，這進一步說明了在小兒支原體肺炎患者中使用阿奇霉素序貫治療是完全可行的，能夠使患兒獲得更為理想的治療效果，加速患兒的病情恢復，與宋治軍等[10]研究觀點也大致吻合。

綜上所述，對小兒支原體肺炎患者使用阿奇霉素序貫治療是一種可行給藥方案，能夠明顯提升藥效，加速清除炎癥因子水平，值得推薦。

[1] 粟英.莨菪堿注射液輔助阿奇霉素序貫療法在小兒支原體肺炎治療中的應用分析[J].中國醫院藥學雜志,2014,34(11):920-923.

[2] 周雄飛,鄭君,毛開新.紅霉素聯合阿奇霉素序貫療法在小兒支原體肺炎治療中的應用分析[J].中國當代醫藥,2014,21(2):70-71.

[3] 吳波英,張喆,徐紅貞.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效及安全性分析[J].中國現代醫生,2014,7(29):143-145.

[4] 易賽君.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效分析[J].中國醫藥指南,2012,10(23):222-223.

[5] 周燕軍,張宏偉.阿奇霉素持續靜脈滴注及序貫療法治療小兒支原體肺炎比較[J].河北醫學,2014,20(6):1008-1010.

[6] 王素霞,王靜,任常軍,等.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效和安全性分析[J].中國生化藥物雜志,2014,21(5):133-134.

[7] 肖廣艷.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎20例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥,2014,8(20):56.

[8] 王淑改.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].中國實用醫藥,2014,15(5):25-26.

[9] 鄭健榮.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床研究[J].中國醫藥科學,2015,11(9):96-98.

[10] 宋治軍.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的效果觀察及安全性評價[J].現代診斷與治療,2015,8(17):3846-3847.