ICU危重患者床旁連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）過程中的護(hù)理體會

曾艷

（新疆克拉瑪依市人民醫(yī)院，新疆 克拉瑪依 834000）

0 引言

近些年我國血液凈化技術(shù)得到進(jìn)一步的發(fā)展，在ICU中已經(jīng)有越來越多的患者運(yùn)用床旁連續(xù)性腎臟替代治療，成為各種疾病搶救治療的有效方法。ICU危重患者的多個臟器功能受損，患者所需要的治療時間比較多，這些影響因素都會造成治療的風(fēng)險增加[1-2]，所以在治療過程中需要添加適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法進(jìn)行輔助，本文將對此展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究的對象為2016年1月至2018年1月在我院進(jìn)行醫(yī)治的ICU危重患者186例，將其自由組合分為研究與參照兩組。在研究組的93例患者中，男性53例、女性40例，年齡29～60歲、平均（48.50±3.22）歲；參照組的93例患者中，男性48例、女性45例，年齡27-61歲、平均（49.39±3.69）歲。兩組患者在性別、年齡等臨床基礎(chǔ)資料上進(jìn)行對比，沒有顯著性的差異，能夠展開對比。

1.2 方法

參照組運(yùn)用常規(guī)方法進(jìn)行治療，其具體內(nèi)容有，對患者進(jìn)行靜脈插管處理、控制其血流量并運(yùn)用前稀釋法、患者運(yùn)用普通肝素或是枸櫞酸鈉進(jìn)行抗凝處理等；研究組患者治療方法與參照組相同，但其在治療過程中加以護(hù)理方法輔助，具體方法有以下幾點。

（1）針對血流動力學(xué)進(jìn)行護(hù)理。在進(jìn)行CRRT醫(yī)治之前，醫(yī)護(hù)人員需要先對患者的血流動力學(xué)是否已經(jīng)達(dá)到了醫(yī)治指征進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u估，以此為患者可以有充足的血流供機(jī)器正常運(yùn)行提供保障。在剛開始醫(yī)治的前1h內(nèi)，患者所使用的血泵速度和超濾量都應(yīng)該根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)合適。此外醫(yī)護(hù)人員定期檢查對患者的血壓和中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測，若血容量不足，則需及時對其補(bǔ)充，在過程中適當(dāng)對血管活性藥物的量進(jìn)行調(diào)整。

（2）針對患者內(nèi)在環(huán)境進(jìn)行護(hù)理。ICU危重患者的內(nèi)在環(huán)境并沒有普通血透視患者的穩(wěn)定，ICU患者大多數(shù)都或多或少地存在酸堿平衡、水電解質(zhì)紊亂等問題。所以在準(zhǔn)備醫(yī)治前，醫(yī)護(hù)人員先對患者血糖和血電解質(zhì)情況進(jìn)行一定的了解，可對血氣進(jìn)行分析，以此來對臨床各項指標(biāo)進(jìn)行了解，指標(biāo)包含有血糖、血清鉀、鈣、氯、鈉等。在患者復(fù)查后，醫(yī)護(hù)人員按照電解質(zhì)和血糖的結(jié)果對外周碳酸氫鈉的輸入量和置換液的配方進(jìn)行及時合理的調(diào)整。

（3）針對凝血機(jī)制進(jìn)行護(hù)理。在進(jìn)行醫(yī)治之前，醫(yī)護(hù)人員參照患者實際情況決定需不需要使用抗凝劑和挑選合適的抗凝劑。醫(yī)護(hù)人員對患者出現(xiàn)的各種大便顏色、傷口滲血、引流液和牙齦等出血情況進(jìn)行密切的觀察，對活化凝血時間進(jìn)行監(jiān)測和記錄，及時發(fā)現(xiàn)異常，并對抗凝劑的用量進(jìn)行及時的調(diào)整或是運(yùn)用其他抗凝方法替代[3-4]。

（4）針對體位進(jìn)行護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員在患者治療過程中注意其留置導(dǎo)管側(cè)肢體的體位是否是最佳，如果病人動作幅度大導(dǎo)致體位改變，會對血流速度造成影響，從而引發(fā)堵管、脫管。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行合理約束或是鎮(zhèn)靜措施。此外，在無菌操作中嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究的觀察指標(biāo)[5-6]為對比兩組患者的血尿素氮、血肌酐以及血鉀的清除率，并對比兩組患者的治療工作滿意度，治療工作分為非常滿意、滿意、不滿意三類，滿意度等于患者非常滿意率和滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

這次研究中各項與所選取患者相關(guān)的數(shù)據(jù)都導(dǎo)入到SPSS 18.0中進(jìn)行處理，使用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式來表示計量資料，t作為檢測指標(biāo)，計數(shù)資料則使用百分?jǐn)?shù)的形式來表示，卡方作為檢測指標(biāo)，其中P＜0.05時證明兩組數(shù)據(jù)之間具有明顯的差異存在。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床指標(biāo)清除率

采取統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行分析，結(jié)果數(shù)據(jù)表明研究組患者血尿素氮、血肌酐、血鉀等臨床指標(biāo)的清除率明顯高于參照組，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 對比兩組患者各項臨床指標(biāo)的清除率[n(%)]

2.2 對比兩組患者的治療滿意度

經(jīng)過分析得出結(jié)果數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)表明研究組患者的治療工作滿意度顯著高于參照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異明顯，說明有統(tǒng)計學(xué)意義存在（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 對比兩組患者的治療滿意度[n(%)]

3 討論

在ICU危重患者的治療過程中，CRRT能夠充分發(fā)揮其優(yōu)點，為患者的康復(fù)提供保障。若此治療方法還不能夠全面地對患者進(jìn)行治療，需要加入護(hù)理方法對治療過程進(jìn)行完善[7-8]。本研究中參照組采取常規(guī)治療方法，研究組采取治療加以護(hù)理方法，結(jié)果數(shù)據(jù)表明，研究組各項臨床指標(biāo)的清除率均要高于參照組，且研究組的治療滿意度高于參照組。由此說明，在ICU患者運(yùn)用CRRT進(jìn)行治療的時候，加以合理的護(hù)理方法能夠使得各項臨床指標(biāo)的清除率提高，并且提高治療滿意度，值得在臨床上推薦及廣泛應(yīng)用。

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