聲觸診組織定量聯合BI-RADS在乳腺良惡性腫塊鑒別中的應用價值

季晶晶，陳迎禎，張赟

（無錫市第二人民醫院，江蘇 無錫 214002）

0 引言

隨著影像技術的日益更新，超聲檢查在乳腺癌的診斷中扮演著重要的角色，常規超聲雖然是主要篩查手段，但有一定的局限性。聲輻射力脈沖成像（acoustic radiation force impulse,ARFI）為新發展的彈性成像技術，具有無創、簡便的特點，對乳腺病灶進行定性定量分析，值得在臨床工作中推廣[1]，是一種通過評估乳腺病灶的硬度來鑒別良惡性的新方法，逐漸普及的乳腺BI-RADS分級主要依靠的是超聲醫師的臨床經驗，本文目的在于探究VTQ技術聯合BI-RADS分級在乳腺良惡性病灶中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

我院2015年1月至2017年9月期間，在普外科接受手術或穿刺活檢的女性患者111例，共127個乳腺病灶，年齡19-79歲，平均年齡（46.30±14.43）歲，腫塊最大徑線0.3～7.2cm，平均值為（2.02±1.19）cm。病變均經病理證實，結果分為良惡性兩組，惡性組49個病灶，良性組78個病灶。

1.2 方法

1.2.1 超聲影像采集方法

選用Siemens S2000超聲診斷儀 ,探頭頻率4～9MHz,內配ARFI技術 ,先對超聲所見病灶行BI-RADS分級，然后切換至彈性成像模式，用其中的VTQ技術測量腫塊內部SWV數值，重復量同一病灶5次后取平均值，SWV 記錄方式為“m/s”。

1.2.2 BI-RADS分類標準

4級病變在2013新版BI-RADS分級[2]中分類：4A：低度可疑惡性(2%～10%)；4B：中度可疑惡性(10%～50%)；4C：惡性可能性較大(50%～95%)，但未達到典型的5級。以4A與4B亞類間為診斷分界點，BI-RADS分級≥4B級為惡性，＜4B級為良性。

1.3 統計學方法

使用SPSS 20.0統計軟件，病灶SWV值以及良惡性組病灶內部的比較均運用t檢驗，良惡性病灶組間診斷的差異，用McNemar配對卡方檢驗，計量資料運用均數±標準差(±s)表示，計數資料用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VTQ測值診斷結果

乳腺惡性病灶的內部區域SWV均值為（5.97±2.11）m/s；良性病灶的內部區域VTQ的SWV均值為（2.62±1.08）m/s。SWV值在乳腺惡性病灶與良性病灶相比間有統計學差異(P＜0.01)。

以病理結果為依據,乳腺病灶內的SWV均值構成ROC曲線，AUC為0.916,約登指數最大值為0.765,對應的SWV最佳臨界值為3.815m/s，病理結果顯示，診斷為良性的SWV＜3.815m/s的病灶80個，72個為良性，8個漏診病灶為惡性，診斷為惡性的SWV≥3.815m/s的病灶47個，41個腫塊為惡性，6個誤診腫塊為良性，根據其判斷乳腺良惡性診斷的準確性88.98%(113/127)、敏感性83.67% (41/49)、特異性92.31%(72/78)、陽性預測值87.23%(41/47)及陰性預測值為90.00%(72/80)。

2.2 BI-RADS分級診斷結果

新版BI-RADS分級以4A與4B間為診斷分界點(P＜0.01)。共127個病灶，其中≥4B級的惡性病灶39個，良性病灶9個；＜4B級的惡性病灶10個，良性病灶69個。BI-RADS標準診斷乳腺病灶的準確性85.04%(108/127)、敏感性79.59%(39/49)、特異性88.46%(69/78)、陽性預測值81.25%(39/48)及陰性預測值87.34% (69/79)。

46個BI-RADS4級病灶中，惡性病灶24個，良性病灶22個，惡性病灶4A級有4個，為汗腺癌、導管內癌。良性病灶4A級有13個，為導管內乳頭狀瘤、乳腺炎癥伴囊腫、乳腺炎癥性病變、腺瘤伴鈣化、漿細胞性乳腺炎、乳腺病伴腺瘤形成、乳腺病伴囊腫形成。

2.3 聯合診斷結果

新版BI-RADS分級方法、乳腺病灶內部VTQ檢查技術以及二者相結合在診斷乳腺病灶參數的比較，見表1。三種方法準確性最高為VTQ聯合BIRADS分級檢查方法；敏感性最高為VTQ聯合BIRADS分級檢查方法；特異性最高為VTQ檢查方法。三種方法參數相互比較之間均無統計學差異(P＞0.05)。

表1 乳腺病灶三種方法評價參數比較

3 討論

臨床重視乳腺病灶的影像學檢查結果，直接關系到下一步治療方案，所以我們要對乳腺超聲診斷高要求[3，4]。常規二維超聲反應不了病灶的軟硬度。后來出現的傳統彈性成像技術需手動對病灶施加壓力，使之發生形變得到超聲圖像，有一定的主觀性，ARFI技術是運用瞬時聲學脈沖對病灶產生的形變來獲取彈性數據[5]，其中VTQ技術精確計算形變后橫向運動而來的SWV，從而得到病灶的彈性量化值。病灶硬度大，SWV就高，病灶硬度小，SWV就低。超聲醫師的主觀意識對傳統彈性成像評分法影響很大，本文通過VTQ技術得出具體SWV值，量化病灶的彈性信息。這項研究表明，大部分乳腺惡性病變有較高的SWV值，良性病灶內部的SWV值比惡性病灶低很多。本文中乳腺惡性病灶的內部區域SWV均值為（5.97±2.11）m/s；良性病灶的內部區域VTQ的SWV均值為（2.62±1.08）m/s，充分說明了這一點（見圖1、圖2）。但本文中少許良惡性病灶間硬度發生重疊，比如纖維腺瘤SWV值反而高，因為腺瘤內有鈣化、膠原化，增加了病灶的硬度；比如乳腺癌SWV值反而低，因為黏液癌內液性成分高導致質地偏軟，減低了病灶的硬度。

本研究通過構建腫塊VTQ內部區域SWV值的ROC曲線，以3.815m/s為截斷值診斷乳腺良惡性腫塊具有較高的準確性、敏感性及特異性。且本研究中內部區域的SWV值的AUC大于0.9,表明其診斷具有較高價值。VTQ檢查的具體SWV截斷值學者報導不一[6-8]，有3.97m/s、2.98m/s、2.26m/s等，是否與病理類型、病例數有關，有待多樣本進一步研究。

王麗娟等[6]研究發現部分惡性病灶存在某組數據多次測量SWV值均為x.xxm/s的情況，病理對照后發現該病灶內部存在組織壞死或鈣化灶。本研究也發現大多數惡性病變測值有5次或5次以上為x.xxm/s，對照病理發現存在團塊中央有壞死，間質為纖維組織。

依據新BI-RADS診斷時，多數將4A和4B之間作為鑒別良惡性分界點。本文以此分界點評估乳腺良惡性病灶，提高了診斷效能。但其中部分纖維腺瘤、漿細胞性乳腺炎等因為外形不規則而誤診，個別導管內癌、黏液癌因為體積小、未侵及周圍組織而誤診。

本研究中BI-RADS4級共46例(良性24例，惡性22例)，良性病例中4A級有13例。龔菁菁等[9]研究得出4級大部分的良性腫塊主要包括呈分葉狀的有血流顯示的纖維腺瘤及導管內乳頭狀瘤，我們研究得出結果與之類似。

我們未來將進一步深究組織特征、病灶深度等因素對VTQ技術的影響，并由經驗豐富的高年資超聲醫師指導培訓BI-RADS分級評價[10,11]。本文結果表明VTQ技術鑒別良惡性病灶以內部SWV值3.815m/s為臨界值。經過聯合VTQ技術和BIRADS分級診斷，診斷符合率明顯提高[12]。

圖1 浸潤性導管癌。VTQ測值SWV:8.00m/s

圖2 纖維腺瘤。VTQ測值SWV:2.79m/s

[1] 智慧,肖曉云,楊海云,等.超聲彈性成像比值法與評分法在乳腺腫物診斷中的比較[J].中華超聲影像學雜志,2010（19）:142-144.

[2] AmericanCollege of Radiology.Breast imaging reporting and data system(BI-RADS),4th edn.American College of Radiology,2013,Reston.

[3] 王榮,王興田,胡春梅,等.聲脈沖輻射力成像對乳腺腫塊鑒別診斷價值的初步研究[J].中華超聲影像學雜志,2012（21）:142-145.

[4] 陳紅梅，于湛.乳腺良惡性病灶的影像學鑒別及診斷分析[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（1）：69-72.

[5] 吳芳,崔鳳榮,盧桂林,等.聯合聲觸診組織成像及組織量化技術鑒別診斷乳腺腫塊[J].中國超聲醫學雜志,2014（30）:775-778.

[6] 王麗娟, 陳東風, 王少春. 聲脈沖輻射力彈性成像在診斷乳腺小腫瘤中的價值[J]. 中國醫學影像學雜志, 2013（21）: 348-352.

[7] 潘衍基，鄧小蕓.超聲彈性成像聯合聲觸診組織成像量化技術（VTQ）檢查診斷乳腺良惡性腫瘤的價值[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2017，4（24）：53-54.

[8] 張淵, 江泉, 陳劍, 等. 聲觸診組織量化和彈性成像技術評價乳腺良、惡性腫瘤[J]. 中國醫學影像技術, 2013（29）: 206-209.

[9] 龔菁菁, 周毓青. 乳腺影像學報告及數據系統超聲分級與超聲彈性成像對乳腺腫塊良惡性鑒別的價值[J]. 華南國防醫學雜志,2015（29）: 208-214.

[10] 唐力，徐輝雄，李建衛，等.聲觸診組織成像定量剪切波彈性成像技術鑒別診斷乳腺腫塊良惡性的價值[J].中華醫學超聲雜志(電子版),2015(12):951-956.

[11] 紀甜甜，趙青，翟虹.超聲聲觸診量化在乳腺腫塊良、惡性鑒別中的價值分析[J].腫瘤學雜志,2016,22(1):57-60.

[12] 周瑋珺，曹秋月，于鵬麗，等.聲觸診組織成像與定量技術聯合BI-RADS分類標準診斷乳腺良惡性腫瘤的初步研究[J].中華超聲影像學雜志,2017,26(2):151-154.