探討臨床下發作的原發性癲癇患者的睡眠結構特點及其影響因素

王瑜玲

（河北醫科大學第三醫院，河北 石家莊 050051）

0 引言

癲癇是臨床常見的癥狀，主要是大腦神經元異常放電導致大腦出現短暫的功能障礙的現象。近年來，隨著生活和工作壓力的增大，癲癇的發病幾率逐年上升[1]。有研究顯示[2-3]，我國癲癇的總體發病幾率為7.0‰，每年的發病率為0.03%，其中活動性癲癇的患病率為4.6‰，現已成為我國神經科中僅次于頭痛的第二大常見疾病。癲癇的發作會導致患者的正常睡眠出現障礙，而患者無法得到充足的休息會加重癲癇的癥狀，增加癲癇的發作次數，以此形成一種惡性循環，嚴重影響患者的身體健康。為此，本研究通過對癲癇發作和患者睡眠結構變化之間的相關性，分析影響癲癇患者睡眠結構改變的主要危險因素，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2017年1月于我院就診的原發性癲癇患者30例作為觀察組。其中，男17例，女13例，年齡12～32歲，平均（24.3±1.5）歲；對照組33例為動態腦電圖檢查顯示正常、無任何睡眠障礙的受檢者，其中，男24例，女19例，年齡15～33歲，平均（25.1±1.7）歲，對比兩組一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①觀察組患者30例均符合《癲癇診斷和治療》[4]中對原發性癲癇的相關診斷標準；②納入對象年齡均＜35歲；③觀察組患者治療前未使用過任何抗癲癇藥物；④同意參與本次研究并簽署知情同意書。排除標準：①存在睡眠障礙和精神性疾??；②檢查前1周使用過影響睡眠的藥物；③治療依從性差，無法接受正常調查。

1.3 方法

采用常規腦電圖記錄儀對受試者的腦電活動進行記錄，使用2個眼電極觀察記錄受試者的眼球運動，檢測時間在受試者休息20min左右，于清醒，閉目的狀態下開始檢測，并指導受試者和家屬對檢測期間的活動和時間進行詳細的記錄，并以專門的收錄分析軟件對受試者的眼動圖和動態腦電圖活動進行分析。

1.4 觀察指標

參照睡眠分期標準，將睡眠分為NREM（非快速動眼）和REM（快速動眼）兩種。而NREM中，睡眠期分為淺睡期（S1和S2）、深睡期（S3和S4）。詳細記錄受試者的各項睡眠參數，記錄時間以關燈靜臥開始至清晨起床結束。分期間隔以10s進分期，詳細的整理受試者的癇樣放電情況和睡眠參數，包括記錄時間、睡眠時間、睡眠效率、NREM各期時間、REM睡眠時間、REM睡眠潛伏期和周期轉換次數以及夜間覺醒次數。

1.5 統計學方法

數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項睡眠參數對比

觀察組S1、S2期睡眠時間、REM睡眠潛伏期和睡眠潛伏期均長于對照組（P＜0.05），睡眠效率和S3、S4期睡眠時間較對照組低（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組睡眠結構參數變化對比（±s）

表1 兩組睡眠結構參數變化對比（±s）

項目 觀察組 對照組 t P記錄時間（min） 535.24±47.54 533.42±45.33 0.156 0.877睡眠時間（min） 451.27±50.42 457.25±48.63 0.479 0.634睡眠效率（%） 84.36±9.01 92.43±12.33 2.941 0.005 S1期時間（min） 48.03±15.66 35.46±12.27 3.563 0.001 S2期時間（min） 214.57±33.24 181.57±31.45 4.048 0.000 S3、S4期時間（min） 88.46±18.36 102.24±21.54 2.719 0.009 REM睡眠時間（min） 117.64±30.42 120.21±31.21 0.330 0.742 REM睡眠潛伏期（min） 175.51±32.44 140.57±28.64 4.540 0.000夜間覺醒次數（次） 1.43±0.43 1.31±0.35 1.220 0.227周期轉換次數（次） 5.21±1.43 4.92±1.29 0.846 0.401睡眠潛伏期（min） 18.46±4.33 10.31±3.22 8.528 0.000

2.2 觀察組在不同睡眠時間里癇樣放電的分布

觀察組30例患者中共出現190個棘波個數。其中在夜間出現癇樣放電的占，主要分布在S1和S2期，而深睡期和白天的癇樣放電數目不多，甚至在REM睡眠期未發生癇樣放電情況，見表 2。

表2 癇樣放電主要分布區間[n(%)]

2.3 Logistic回歸分析

根據可能影響癲癇患者睡眠質量的因素，包括病程、年齡、發作頻率、覺醒次數和棘波個數以及睡眠周期數等作為變量，納入Logistic回歸方程中進行分析，發現覺醒次數和棘波個數是影響癲癇患者睡眠質量的主要危險因素，見表3。

表3 多因素Logistic回歸分析

3 討論

癲癇是臨床常見慢性腦部疾患，其發病率在不同的地區和年齡段，因為受到研究方法和診斷準確性的影響，導致檢出率差異很大[5]。據統計[6-8]，全世界癲癇患者大概在5000萬左右，兒童患者在癲癇患者中占比大約為54.3%～62.1%，遠遠的高于成人的發病幾率，嚴重威脅患者的身體健康。癲癇發作會改變患者的睡眠結構，如果不及時處理甚至會出現睡眠障礙，而睡眠出現障礙會加重或者誘發癲癇的發作和發作期間的癇樣放電，以此形成一種惡性循環。睡眠是放松身體，恢復體力和腦力的一種狀態，不僅關系著患者次日的精神狀態，還影響著其生活質量和工作質量[9-11]。所以，尋找并解決影響癲癇患者睡眠結構變化的因素對于促進患者身體恢復和改善患者預后有著非常重要的作用。傳統認為，導致癲癇患者出現睡眠結構改變的因素和病因、年齡、癲癇嚴重程度、藥物和發作次數有很大的關系，而忽略了癇樣放電本身的影響。自1936年GIbbs報道了腦電圖出現癇樣放電，而不會表現出明顯臨床癥狀，這種腦電活動也被稱之為“臨床下”“潛在性”或者“發作間”放電。我國現階段對臨床下放電和睡眠結構變化的報道相對癲癇發作較少，缺乏可靠性參考依據[12]。為此，本次研究結合原發性癲癇患者睡眠結構的特點，分析其主要影響因素，以此為臨床提供參考依據。

覺醒和睡眠是一種正常的生理現象。當人體處于睡眠時，會削弱和外界的聯系，但大腦活動不會處于靜止的狀態，而是出現一些調節的周期性變化。所以，機體在睡眠期的時候，其生理功能、運動功能和自主神經功能會隨著睡眠的深度變化而出現不同的規律活動。自1953年關于記錄腦電的時候記錄到眼球活動，并發現了REM期睡眠，以此推動了睡眠監測技術的發展。至今，在檢測機體睡眠的過程中可以依據腦電圖和眼電圖等對患者的睡眠質量進行判定。現階段，大量研究認為[13]，癲癇患者普遍存在睡眠結構變化，包括潛伏期延長，S1、S2期延長、S3、S4縮短，睡眠效率降低以及REM睡眠減少等。而本次研究顯示：臨床下放電會造成癲癇患者發作期間睡眠參數發生一些變化，主要表現為REM睡眠潛伏期延長，S1、S2睡眠時間延長，S3和S4睡眠時間減少，以此降低了癲癇患者的睡眠質量。而睡眠覺醒次數、覺醒時間以及周期轉換次數也相應的增加，但增加幅度并不是特別明顯。為此，根據以上統計結果，我們可以發現，臨床下放電和癲癇發作中具備的癇樣放電是造成癲癇患者睡眠結構變化的主要因素。為進一步證實癇樣放電是影響癲癇患者睡眠結構變化的主要因素，我們將30例癲癇患者作為研究對象，使用多因素Logistic回歸分析發現，覺醒次數和棘波個數是影響癲癇患者睡眠結構變化的危險因素，由結果可知癇樣放電發生于夜間的比例為93.33%，多集中于S1和S2期，而棘波個數夜間的比例為90.53%，在深睡期和白天的數量相較于夜晚要少很多，這和鐘真真[14-15]的研究結果一致，并且她研究中還發現，覺醒次數的增加和癇樣放電之間存在密切的關系。而我們結合影響癲癇患者睡眠結構的特點提出一種假設，即當癇樣放電集中于淺睡期的時候，棘波個數的出現會導致機體腦細胞出現缺氧的情況，以此增加淺睡期的時間，而其余各期的癇樣放電則會破壞睡眠周期，使睡眠回到淺睡眠期，以此增加淺睡眠的睡眠時間和睡眠次數。

綜上所述，影響原發性癲癇患者睡眠結構發生變化的因素主要是棘波個數和覺醒次數，而本次研究還發現，癇樣放電也會造成癲癇患者睡眠結構發生變化，但因為檢測樣本過小，其詳細的機制需要進一部進行佐證。為此，我相信隨著醫學的發展，其影響因素會逐漸被我們所知，而癲癇的預防和治療也會走上一個新高度。

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