開啟新時代“健康江蘇”新征程

李建清　朱亞　王燁

健康是國民的立身之本，是促進人的全面發展的必然要求，是經濟社會發展的基礎條件，是民族昌盛和國家富強的重要標志，也是廣大人民群眾的共同追求。習近平總書記在黨的十九大報告中指出：“推進健康中國建設，是我們黨對人民的鄭重承諾。各級黨委和政府要把這項重大民心工程擺上重要日程，強化責任擔當，狠抓推動落實。”

大力發展衛生與健康事業，把人民健康放在優先發展的戰略地位，樹立“大健康、大衛生”理念，堅持“以基層為重點，以改革創新為動力，預防為主、中西醫并重，把健康融入所有政策，人民共建共享”的新時期衛生與健康工作方針，全方位、全周期保障人民健康。扎實推進健康江蘇建設，不斷提高人民群眾的健康水平，這是“健康江蘇”提出的新要求。

當前江蘇省衛生服務建設與人民群眾健康需求的快速變化與社會經濟的快速發展相比，還存在一定差距，主要表現在三個方面。

第一，醫療衛生投入指標全國排名靠后。江蘇的發展是中國特色社會主義事業發展的一個生動縮影。2017年，江蘇地區生產總值達到8萬億元以上，人均GDP達到9.5萬元，居全國各省區之首。[1]截至2016年底，江蘇省一般公共預算收入超過8100億元，一般公共預算支出達到9991.96億元，用于醫療衛生的支出是712.77億元。[2]從最新的2016年統計數據來看，人均衛生支出、政府衛生支出占衛生總費用比重和政府衛生支出占GDP比重三項指標，全國平均水平分別為1006.02億元、30.0%和1.87%，江蘇省最新數據分別為744.1億元、24.8%和3.74%，在31個省（市）中分列第15名、第27名和第31名。

第二，醫療人力資源總量低于東部發達省份。江蘇省每千人口執業（助理）醫師、注冊護士、床位及其近5年的年均增長率，均高于全國平均水平。但醫療人力資源與東部發達省份相比仍顯不足。2016年統計數據顯示，江蘇省千人床位數為5.54張，在以下6省市中，低于北京和上海，高于浙江、福建和廣東；每千人口執業（助理）醫師數為2.56人，低于北京、上海、浙江、廣東，僅略高于福建；每千人口注冊護士數為2.77人，低于北京、上海、浙江、廣東和福建。

第三，臨床醫學重點學科建設與北上廣“第一梯隊”存在明顯差距。根據復旦大學“中國最佳醫院排行榜”，江蘇省從2009年僅1家醫院進入全國醫院綜合排名前50名，到2017年有2家醫院進入全國醫院綜合排名前40名，分別是江蘇省人民醫院（第28位），南京軍區南京總醫院（第30位）。臨床醫學國家重點學科，江蘇省僅南京醫科大學心血管內科，南京大學普通外科，蘇州大學血液內科、放射醫學科和骨外科5個學科入選，與北京（34個）、上海（28個）差距較大，與廣東（9個）、湖北（7個）、重慶（4個）水平相當。

因此南京醫科大學作為培養醫學人才的搖籃、輸送醫學精英的樞紐，在堅決貫徹黨中央、江蘇省委省政府決策部署方面，就是要將健康融入辦學、教學、科研與服務社會的全過程，真正以健康優先為核心。這種健康優先觀不是單純以物為中心，片面追求GDP增長，將衛生與健康單純作為消耗性行業的發展觀，而是把增進人民健康福祉作為出發點和落腳點，義不容辭地推進健康江蘇戰略的進程。

一、好看病：優先保障對健康事業投入與發展，

滿足健康事業需求和人力資源開發

習近平總書記在黨的十九大報告中說，“深化醫藥衛生體制改革，全面建立中國特色基本醫療衛生制度、醫療保障制度和優質高效的醫療衛生服務體系，健全現代醫院管理制度”，真正解決人民群眾“好看病”的問題。2009年“新醫改”以來，我國醫療衛生事業獲得長足的發展，深化醫藥衛生體制改革取得了突破性進展，人民健康和醫療衛生水平大幅提高。但是“看病難、看病貴”的問題依然存在，“大醫院人滿為患、小醫院門可羅雀”的矛盾依然突出，人民群眾看病的問題并沒有得到實質性的解決。究其主要原因，在于分級診療制度建設尚未落實到位，“小病在社區、大病進醫院”的就醫格局尚未形成。

“好看病”最重要的莫過于積極推進以家庭醫生為前哨的分級診療制度建設。切實可行的做法應該包括：明確各層級醫療機構核心診療范圍，醫療服務提供量的增長不再納入醫療機構績效考核，轉而將各機構核心診療范圍內服務提供量的增長和服務質量的提升作為績效考核的主要依據。在嚴把質控標準的基礎上，推進醫生自由執業制度，完善家庭醫生準入與激勵機制，鼓勵有條件的地區加快“醫生集團”、“醫生工作室”等新型服務模式的發展。

“好看病”需要醫保制度的完善與托底。醫保應盡快實施面向醫聯體的“總額預算+按病種付費”支付方式改革試點方案，配套強化評估與監管機制。盡快構建新型健康保障制度，加快按人頭付費，面向醫師服務團隊支付等支付方式改革。同時將健康體檢、體育健身等預防保健服務消費納入醫保支付范圍。

“好看病”需要加強區域內衛生信息共享平臺建設。區域內衛生信息共享平臺的搭建可以完善信息共享的安全機制、激勵機制和病人參與機制。促進政府強化居民合理就醫的社會宣傳與輿論引導，培育患者良好的就醫習慣。

“好看病”需要好的衛生人才隊伍建設。針對江蘇省衛生人才隊伍短缺的現狀，臨床高尖端人才與基層全科醫生的培養應該齊頭并進的抓。首先，醫科大學、專科院校應致力于培養高精尖醫學人才，職業教育致力于培養全科通科醫學人才，從招生、培訓、考核到執業等多個方面，進行不同的培養、培訓以及規范化指導。其次，提高全科醫生的待遇水平，給予基層全科醫生繼續學習深造的機會，真正意義上為基層吸引并留住高層次的醫務人員。再次，充分發揮全科醫生“守門人”的作用，通過健康教育、健康宣講等形式，提高人民群眾對分級診療重要性的認知，培養群眾正確的健康觀和就醫觀，逐步改變群眾的自由就醫習慣，合理引導居民就醫流向，促進分級診療的逐步落實。

南京醫科大學已開始嘗試為基層培養醫生，在2017年招收代碼為1503的農村訂單定向醫學生，全部錄取在臨床與公共衛生兩大專業，針對蘇北地區基礎醫療現況，進行課程設置與管理，以適應訂單班的實際需求。此舉極好地響應了《國務院辦公廳關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》，也對應著黨的十九大“加強基層醫療衛生服務體系和全科醫生隊伍建設”的精神，以確保中國特色的醫療衛生系統能夠提供優質高效的醫療衛生服務，也確保全國人民的健康。

二、看好病：獨立思考醫科院校發展本質與

突破現有矛盾的路徑

隨著人民生活水平的不斷提高，健康意識的不斷增強，滿足人民群眾對于生活質量、健康安全的追求，滿足人民群眾多層次、多樣化、個性化的健康需求是“健康中國戰略”的內在要求，也是黨和各級政府需要努力實現的新的目標。“看好病”也順勢成為我們需要關注的重要話題。“看好病”怎么實現？作為醫科院校應著力加強基礎研究，加強臨床研究，做好醫學成果轉化工作。

1.醫科院校加強基礎研究是重點

基礎研究是以理解人體的機制、結構、功能（包括意識思維）為目的，通過對機理、藥理、毒理的深入研究，探索疾病的發病機制與解決路徑，進而指導臨床問題的解決。基礎研究作為臨床研究的基石，推動著臨床研究不斷向前發展，為臨床疾病的診斷和治療奠定堅實的理論和實驗基礎。基礎研究應該以問題為導向，以疾病為導向，以需求為導向，同時以臨床疾病的熱點、難點疾病為根本切入點，著眼于解決臨床中會遇到的實際問題。不能僅僅是為了發表科研論文做研究，需要切切實實為人民健康著想，將科研成果做到為人民群眾的健康服務、讓人民群眾受益。

2.醫科院校加強臨床研究是目標

臨床研究是將基礎研究所得的知識、結果擴展并應用于醫學目的。基礎研究的結果僅僅是實驗室中的結果，究竟能否真正應用于臨床，能否真正解釋疾病的本質，能否真正對疾病起到決定性的預防和救治作用，這些問題都要深入開展臨床研究，即真正在臨床疾病診治中嘗試與應用，才能進一步的證實基礎研究結果，使基礎研究中的錯誤得以糾正，通過這樣反復研究修正，真正意義上解決疾病問題，使人民群眾看得好病，解決老百姓的健康問題。

加強臨床研究過程中采取臨床提升戰略，鼓勵臨床醫生成為研究型醫生是關鍵。南京醫科大學早在“十一五”期間，就將臨床提升戰略作為發展規劃戰略之一，如今在學校“十三五”發展規劃中，再次強調臨床提升的重要戰略地位。南京醫科大學牽頭整合資源，形成支撐平臺，讓學校所有的附屬醫院能夠借助平臺實現資源共享，并通過構建團隊，加強醫院內部，醫院與醫院間，醫院與學校間緊密聯合，形成特色聯盟。營造良好的科研氛圍，建立科學的管理機制，促進基礎與臨床之間更好的結合，臨床醫生不斷發現實際診療過程中的問題，基礎科研人員協助其科學研究的開展，以發揮各自的優勢實現雙贏。附屬醫院打造專職化的科研隊伍，加快醫院人才的培養過程，促使醫務人員完成從臨床型人才到臨床研究型雙棲人才的順利轉型，不斷提高臨床技術與科研能力，為人民群眾“看好病”服務。

3.醫科院校做好成果轉化是關鍵

做科研的目的是什么？就是要讓研究創新成果真正體現其科研價值，切實為人民群眾健康服務。轉化醫學是搭建基礎研究和臨床研究的紐帶，以強大的基礎研究為基石，以高精尖的醫學研究成果為出發點，著力推動臨床研究與臨床技術的發展與提高，最終完成讓人民群眾受益的目的。

南京醫科大學轉化醫學研究院的成立與發展，做到了打破基礎醫學與臨床醫學之間的屏障，真正構建從實驗室到病床的橋梁，把基礎研究成果轉化為臨床治療的新研究體系。利用現有的臨床醫學和基礎醫學優勢，綜合南醫大和其他多方面的研究力量，在重大疾病的研究和診治上爭取取得重大突破。2017年5月17日，轉化醫學研究院肝病轉化研究中心、COCO轉化醫學平臺、腫瘤活組織樣本庫成立。2017年6月26日，轉化醫學研究院第二批服務平臺成立，主要包括醫學大數據平臺、醫學大數據解讀平臺、精準醫學和真實世界研究平臺、醫工結合平臺、專利轉化與培訓平臺。第二批平臺更注重整合省內醫教研企各方資源，彌補從基礎研究到開發應用產業鏈條間的斷點，構建新型服務載體，以及構建第三方評價機構，為醫療機構、科研院所、項目產品等提供評估職能，真正做到從實驗室到臨床，從臨床到實驗室的雙向轉化。

三、少生病：努力構建健康和諧大環境

2016年，全國人均壽命為76.5歲，江蘇省為79.19歲，高出全國平均水平2.69歲，比2000年提高了5.09歲。同時全江蘇省近三年嬰兒死亡率、孕產婦死亡率均居全國最低，居民總體健康水平顯著提高，然而慢性病防控形勢依然嚴峻。2015年，江蘇省三級醫院居民住院病例中，腦血管病（第1）、缺血性心臟病（第3）、良性腫瘤（第4）、消化器官惡性腫瘤（第5）、慢性下呼吸道疾病（第6）、糖尿病（第8）等慢性病，已經成為威脅我省居民健康的主要疾病。

人民群眾對美好生活的期盼，除了好看病、看好病之外，更希望的是不得病、少生病。但是隨著工業化、生態環境、生活方式等變化，我國人民群眾面臨著多重疾病威脅并存、多種影響因素共存的困境，唯有從多種途徑采取切實有效的措施，才能最大限度地減少健康危險因素，為實現群眾“少生病”的美好期望打下堅實的基礎。如果僅僅將醫療治病等同于對健康的追求，不加強預防，就難以應對嚴峻的健康國情。

1.疾病預防是關鍵

實施“健康中國”戰略中提到，堅持預防為主，深入開展愛國衛生運動，倡導健康文明生活方式，預防控制重大疾病。預防是最經濟有效的健康策略，對于每一個人的健康而言，“預防為主、防治結合”的政策存在現實意義，以提高人民健康水平為核心，從健康影響因素的廣泛性出發，轉變衛生與健康發展模式，更加關注人民群眾的健康問題，重視疾病預防的重要作用，完善健康保障實現對生命全程的健康服務。2017年底，全國第四輪學科評估結果發布，南京醫科大學公共衛生與預防醫學在全國54所參評高校中獲評A+等級。因而具備以權威學科為核心，為構建健康和諧大環境提供教育、科研支持并輸送專業人力資源的條件。

2.健康教育是手段

從健康生活入手，幫助人們掌握科學的健康知識和技能，養成良好的生活習慣，這是對疾病挑戰最直接、最積極主動的應對。健康教育是通過有組織的、有計劃的社會教育活動，教育人民群眾樹立健康意識，促使其改變不健康的行為和生活方式，自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，從而達到預防疾病、促進健康的目的。健康教育“投資于健康”可以有效提高勞動力工作年限和勞動生產率，促進“人口紅利”更多轉化為“健康紅利”，降低人口老齡化對勞動力結構的負面影響，延長重要戰略機遇期。

隨著人民生活水平從小康向富裕過渡，人們更加追求生活質量，關注健康安全，不僅要求看得上病、看得好病，更希望不得病、少生病，看病更舒心、服務更體貼，這必然帶來層次更高、覆蓋范圍更廣的全民健康需求。醫科院校精準對接和滿足群眾多層次、多樣化、個性化的健康需求是學科建設、學校發展的大勢所趨，南京醫科大學將堅持“顯特、揚優、扶強”的發展方針，堅持改革創新、特色發展、全面發展與重點突破相結合，做實現人民對美好生活新期盼的重要支撐。

參考文獻：

[1]婁勤儉.深入學習貫徹黨的十九大精神 努力把“強富美高”藍圖化為美好現實[J].唯實，2017（11）.

[2]數據來源：《江蘇統計年鑒》

（李建清：南京醫科大學副校長，健康江蘇建設與發展研究院常務副院長，教授、博士生導師；朱亞：南京醫科大學健康江蘇建設與發展研究院研究員，人文與社會科學學院副教授；王燁：南京醫科大學醫政學院社會醫學與衛生事業管理專業研究生）

責任編輯：張 杰