有創—無創機械通氣序貫治療老年呼吸衰竭的臨床效果評價

周權 徐化強

【摘要】目的：關于有創-無創機械通氣序貫治療老年呼吸衰竭的臨床效果評價。方法：從筆者所在醫院隨機抽取2016年7月～2017年7月收治的呼吸衰竭患者72例，將其均分為兩組，采用不同的治療方法，分別觀察和記錄兩組患者治療后的HR、RR、PH、PaO2等的變化，機械通氣對并發癥的影響，對比一次拔管成功率。結果：觀察組患者各項指標的改善均比對照組要明顯，觀察組患者的并發癥發生率和一次拔管成功率明顯優于對照組，差異具統計學意義（P<0.05）。結論：有創-無創機械通氣序貫治療老年呼吸衰竭，能更好地改善患者的各項身體機能指標，還能降低并發癥的發生，提高一次拔管成功率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】老年呼吸衰竭；機械通氣；有創-無創

【中圖分類號】 R563.8

【文獻標識碼】

B【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-277-02

由于老年的各項身體器官逐漸衰退，對疾病的免疫能力也較低，所以很容易受到各種疾病的侵擾。據相關研究表示，老年呼吸衰竭對其生存具有嚴重的影響，嚴重者可直接導致死亡[1]。機械通氣是利用機械裝置代替、控制或改變人體自主呼吸運動的一種促進呼吸順暢的方式，在臨床上的應用逐漸成熟。文章對有創-無創機械通氣序貫治療老年呼吸衰竭的臨床效果作出評價。

1資料與方法

1.1一般資料從筆者所在醫院隨機抽取2016年7月～2017年7月收治的呼吸衰竭患者72例，將其均分為兩組，觀察組36例，對照組36例。觀察組中，男21例，女15例；年齡3月～8歲，平均（3.85±1.27）歲；Ⅰ型呼吸衰竭患者23例，Ⅱ型呼吸衰竭患者13例；中樞神經系統性感染16例，肺炎10例，肺出血6例，哮喘持續狀態4例；病程2～16d，平均（7.36±2.15）d。對照組中，男22例，女14例；年齡3月～9歲，平均（3.74±1.31）歲；Ⅰ型呼吸衰竭患者22例，Ⅱ型呼吸衰竭患者14例；中樞神經系統性感染17例，肺炎10例，肺出血5例，哮喘持續狀態4例；病程3～16d，平均（7.24±2.31）d。對兩組患者的以上資料進行統計學比較，差異均不具統計學意義（P>0.05）。

1.2方法所有患者入院后均接受常規的呼吸衰竭處理，其中包含化痰平喘類藥物治療，抗感染治療，酸堿平衡調節治療；水電介質平衡治療，部分患者采取了心電監護措施。然后，對照組患者采取傳統有創通氣方式繼續治療，對患者實施氣管內插管機械通氣方法，并采取SIMV+PEEP 方式撤機處理，在患者的呼吸穩定4h后脫機拔管。觀察組患者實施有創-無創序貫機械通氣治療，首先實施有創通氣治療，使用3～5d，采取A/C方式，之后改用ALMV+PSV 模式，氧氣濃度控制為30%～50%之間，潮濕程度為6～8mL/kg，呼吸頻率調整為25～45次/min，呼吸比例保持1：（1.5～2.0），PSV為12～20 cm H2O，待患者病情好轉后對 SIMV 與 PSV進行調整；之后，若患者的血流動力學逐漸穩定，肺部感染情況也得到明顯改善，改用無創機械通氣方式，將氣管拔出，采取無創面罩機械通氣繼續治療，PEEP 3～5 cm H2O，PSV 12～20 cm H2O。

1.3觀察指標分別觀察和記錄兩組患者治療后的HR（心率）、RR（呼吸率）、PH（酸堿度）、PaO2（動脈二氧化碳分壓）等的變化以及機械通氣對并發癥的影響，對比一次拔管成功率[2]。

1.4統計學方法采用SPSS22.0進行分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療后的呼吸頻率、心率、血氣指標變化情況觀察組患者的HR、RR、PH、PaO2、PaCO2各項指標的改善均比對照組要明顯，且差異具統計學意義（P<0.05）。如表1。

2.2并發癥與一次拔管成功率比較觀察組中并發癥的發生率為5.56%（2/36），對照組并發癥發生率19.44%（7/36），觀察組患者的并發癥發生率5.56%明顯低于對照組19.44%，且差異明顯（P<0.05）。觀察組一次拔管成功率為100%（36/36），對照組一次拔管成功率為77.78%（28/36），觀察組患者的一次拔管成功率100%明顯高于對照組77.78%，差異具統計學意義（P<0.05）。

3討論

呼吸衰竭是臨床上十分常見的一種呼吸道疾病，尤其是老年人，而呼吸衰竭又可分為單純低氧血癥與不伴高碳酸血癥、肺通氣與換氣功能障礙、機體缺氧、伴或不伴二氧化碳潴留等，直接導致患者身體功能的紊亂狀態。

對于老年呼吸衰竭的治療中，無論是使用有創還是無創機械，均需遵循“早上機，早下機”的原則，降低呼吸機并發癥的發生。有創呼吸機的使用需要切開患者的氣管，并將機械氣管插入，再連接到呼吸機上，促進患者的呼吸；無創呼吸機是常見的一種促進呼吸方式，是通過佩戴口鼻罩的方式連接呼吸機來促進患者呼吸。有創機械通氣的優點在于不會造成患者的創傷，并發癥會相對較小，而其缺點是對與呼吸道疾病危急的患者，其輔助呼吸的效果較差[3]。

參考文獻

[1]黃維. 有創-無創序貫機械通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者療效分析[J]. 內科， 2015， 10（3）：310-311.

[2]陳衛民， 黎銀煥， 鐘映笑. 有創無創序貫性機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病致嚴重呼吸衰竭的臨床分析[J]. 臨床醫學工程， 2016， 23（4）：461-462.

[3]符斌， 潘宏強， 唐國文. 慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者經有創-無創序貫機械通氣治療的臨床分析[J]. 華西醫學， 2016（7）：1213-1215.