大面積燒傷患者的急診處理與治療

吳冬

【摘要】目的：探討對(duì)大面積燒傷患者進(jìn)行急診處理及治療的臨床效果。方法：選擇2016年3月—2017年2月間我院曾接收的大面積燒傷患者64例，所有患者均對(duì)其行急診處理及治療，并且對(duì)其進(jìn)行有效護(hù)理，觀察患者臨床效果。結(jié)果：通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行急診處理及治療，這些患者中治愈人數(shù)為34例，顯效人數(shù)為20例，有效人數(shù)為8例，僅2例患者無(wú)效，其臨床總有效率可達(dá)到96.9%。結(jié)論：大面積燒傷會(huì)對(duì)患者生命安全及身體健康造成嚴(yán)重危害，需對(duì)其進(jìn)行有效急診處理及治療，可得到比較理想的臨床效果，有利于患者燒傷部位恢復(fù)，減輕其痛苦，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)注意。

【關(guān)鍵詞】大面積燒傷；急診處理；治療

Abstract Objective： To investigate the clinical effect of emergency treatment and treatment for large area burn patients. Methods ： 64 cases of large area burn patients received from March 2016 to February 2017 in our hospital were selected and all the patients were treated in emergency department. Results： through emergency treatment and treatment， 34 cases were cured， 20 cases were effective， 8 cases were effective， only 2 cases were ineffective. The total clinical effective rate can reach 96.90. Conclusion： large area burn can make the patient's life safe and healthy. It is necessary to carry on the effective emergency treatment and treatment to the serious harm， can obtain the ideal clinical effect， is advantageous to the patient burn site recovery， reduces its pain， should strengthen the attention.

Key words： large area burn； emergency treatment； treatment

【中圖分類號(hào)】 R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-059-01

大面積燒傷是現(xiàn)代臨床上比較常見的一種嚴(yán)重外科創(chuàng)傷類疾病，該疾病所指的就是患者燒傷面積占全身面積80%以上，或者Ⅲ度燒傷面積超過(guò)50%，由于創(chuàng)面面積比較大，并且燒傷深度存在差異，患者有較明顯全身性反應(yīng)存在，若不能及時(shí)進(jìn)行治療與處理，將會(huì)危及患者生命安全，所以需要對(duì)該類疾病患者進(jìn)行急診處理與治療。本文研究選擇2016年3月—2017年2月間我院曾接收的大面積燒傷患者64例，均對(duì)其進(jìn)行急診處理及治療，觀察其臨床效果，先進(jìn)行如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源本文研究中的所有對(duì)象均來(lái)源于2016年3月—2017年2月間我院曾接收的大面積燒傷患者64例，在所接收的這些患者中男性人數(shù)為34例，30例為女性患者，所有患者中年齡最大的為65歲，年齡最小者為12歲，這些患者年齡大小平均值為32.6±2.6歲。所有患者均在自愿情況下接受治療，并且均簽署知情同意書。

1.2方法補(bǔ)液治療。在患者入院之后，所有患者均對(duì)其行靜脈穿刺，使通暢復(fù)蘇通道得以建立，然后對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液治療，在補(bǔ)液治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)依據(jù)相關(guān)計(jì)算公式將補(bǔ)液量合理確定，從而保證補(bǔ)液治療合理性及科學(xué)性。另外，在對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液治療過(guò)程中，還應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者尿量、臨床表現(xiàn)及中心靜脈壓對(duì)補(bǔ)液速度進(jìn)行合理調(diào)整，從而及時(shí)、快速、有效地患者進(jìn)行充分補(bǔ)液。

呼吸支持。在臨床治療及處理過(guò)程中，對(duì)于合并呼吸性損傷患者應(yīng)當(dāng)即刻切開氣管，并且給予其導(dǎo)管吸氧，對(duì)于導(dǎo)管吸氧之后靜脈血氧飽和度在90%以下且時(shí)間在半小時(shí)以上患者，應(yīng)當(dāng)給予其呼吸機(jī)行輔助呼吸，并且還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者行氣道霧化灌洗，所選擇霧化液成分為16萬(wàn)U慶大霉素、8000U糜蛋白酶以及10mg地塞米松與30mg氨溴索，還有15ml表皮生長(zhǎng)因子，將這些藥物加入100ml生理鹽水中配制成霧化液，在霧化過(guò)程中應(yīng)當(dāng)對(duì)氣管套管定期進(jìn)行更換，從而避免套管內(nèi)分泌物凝結(jié)而將氣道堵塞。

創(chuàng)面處理。對(duì)于有環(huán)形焦痂存在的患者而言，在對(duì)其行液體復(fù)蘇及氣管切開過(guò)程中還應(yīng)當(dāng)給予其減張切開術(shù)，在減張部位選擇2%碘酊紗條進(jìn)行敷蓋保護(hù)，并且應(yīng)當(dāng)對(duì)創(chuàng)面初步進(jìn)行清創(chuàng)消毒，以銀離子抗菌敷料進(jìn)行包扎保護(hù)，并且給予患者懸浮床治療，對(duì)于全身情況患者可對(duì)其行早期手術(shù)。對(duì)于Ⅲ度創(chuàng)面患者而言，在傷后3d應(yīng)當(dāng)對(duì)其行削切痂，并且要行異體皮聯(lián)合自體微粒皮混合植皮，對(duì)于深Ⅱ度及淺Ⅱ度創(chuàng)面患者而言，應(yīng)當(dāng)對(duì)其行削痂與磨痂，同時(shí)應(yīng)以脫細(xì)胞異種真皮進(jìn)行覆蓋。對(duì)于無(wú)條件行植皮患者，應(yīng)當(dāng)對(duì)其行分期脫痂，先使較淺創(chuàng)面得以愈合，之后將這一部位作為供皮區(qū)，分期、分部位行創(chuàng)面封閉。

全身藥物治療。對(duì)于成人患者而言，在傷后應(yīng)給予其氫化考地松行靜脈滴注，其劑量為每天100mg，共持續(xù)治療3—5d，并且給予患者烏司他丁對(duì)其行靜脈滴注，其劑量為100萬(wàn)U/d，持續(xù)進(jìn)行2周治療，同時(shí)給予患者奧美拉唑行靜脈滴注，其劑量為每天40mg，持續(xù)進(jìn)行2—3周治療。對(duì)于有心理障礙存在的患者，應(yīng)當(dāng)對(duì)其行精神科會(huì)診，并且要給予其奧氮平口服，其劑量為每天2.5mg，同時(shí)應(yīng)當(dāng)給予其氟哌啶醇行肌注，其劑量為每天2mg，此外還應(yīng)當(dāng)給予患者谷氨酰胺注射液行靜脈滴注，其劑量為每天20mg。對(duì)于兒童患者而言，依據(jù)其具體體重計(jì)算藥物劑量[1-2]。

營(yíng)養(yǎng)支持治療。對(duì)于傷后患者應(yīng)當(dāng)對(duì)其留置胃管，給予其少量流質(zhì)食物補(bǔ)充，在48h之后經(jīng)胃管給予患者胃腸道營(yíng)養(yǎng)液，在該過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意遵循少量多次原則，將營(yíng)養(yǎng)液量逐漸增加。對(duì)于成人患者而言，在大約1周時(shí)開始對(duì)其行微量泵持續(xù)滴注胃腸道營(yíng)養(yǎng)液，每天泵入量應(yīng)控制在500—1000ml。另外，應(yīng)當(dāng)給予患者雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊進(jìn)行口服，其劑量為每天2次，每次服用2粒，在患者傷后72h給予其靜脈卡文營(yíng)養(yǎng)液，同時(shí)應(yīng)當(dāng)以新鮮血漿及白蛋白進(jìn)行間斷補(bǔ)充。

抗感染治療。對(duì)于成人患者而言，在其入院之后應(yīng)當(dāng)先靜脈給予其第三代頭孢類抗菌藥物，并且在圍手術(shù)期還應(yīng)當(dāng)給予患者泰能行靜脈滴注，其劑量為1g，每天進(jìn)行2次，并且給予患者去甲萬(wàn)古霉素對(duì)其行靜脈滴注，其劑量為0.4g，每天進(jìn)行2次，在手術(shù)之后3—5d將抗生素停用，對(duì)患者行間斷創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)，在傷后10d給予其氟康唑進(jìn)行口服，其劑量為每天0.2g，共對(duì)患者持續(xù)進(jìn)行2周治療，以避免其出現(xiàn)真菌感染情況。對(duì)于兒童患者依據(jù)其體重合理選擇藥物劑量[2-3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)于患者臨床治療效果以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)于結(jié)果中相關(guān)計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)資料分別以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差與%進(jìn)行表示，并且分別行t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行急診處理及治療，這些患者中治愈人數(shù)為34例，顯效人數(shù)為20例，有效人數(shù)為8例，僅2例患者無(wú)效，其臨床總有效率可達(dá)到96.9%。

3討論

大面積燒傷是現(xiàn)代臨床上比較嚴(yán)重的一種疾病，對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生十分嚴(yán)重的危害，因而對(duì)其進(jìn)行急診治療及處理也就十分必要，可使患者生命安全得到比較理想的保證。在大面積燒傷患者臨床治療過(guò)程中，保證其治療成功前提主要包括以下兩個(gè)方面：其一，患者方面，患者必須要具備治療經(jīng)濟(jì)條件，并且患者年齡應(yīng)當(dāng)在60歲之下，同時(shí)患者還應(yīng)當(dāng)具備充足自體皮源；其二，醫(yī)院方面，醫(yī)院必須要具備專業(yè)燒傷醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，具備翻身床及懸浮床等治療設(shè)備，具備重癥監(jiān)護(hù)室。此外，在對(duì)患者進(jìn)行臨床治療及處理過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)保證治療手段比較全面，比較系統(tǒng)，還應(yīng)當(dāng)保證具有較強(qiáng)針對(duì)性，在此基礎(chǔ)上才能夠保證取得比較理想的臨床治療效果。在本文研究中，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液治療，可使患者機(jī)體液體量保持充分，這對(duì)后期治療具有十分重要的作用及意義，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行呼吸支持治療，可避免患者出現(xiàn)呼吸不暢情況，防止休克發(fā)生，創(chuàng)面處理屬于整個(gè)治療過(guò)程中關(guān)鍵內(nèi)容，也是主要內(nèi)容，通過(guò)創(chuàng)面處理，可使患者燒傷部位皮膚得以較好恢復(fù)，從而可得到理想臨床效果，而全身藥物治療可避免全身性反應(yīng)的發(fā)生，增加患者臨床治療安全性，營(yíng)養(yǎng)支持與抗感染治療可避免營(yíng)養(yǎng)不良及感染發(fā)生率，對(duì)患者預(yù)后及盡早康復(fù)十分有利[4-5]。

綜上所述，大面積燒傷會(huì)對(duì)患者生命安全及身體健康造成嚴(yán)重危害，需對(duì)其進(jìn)行有效急診處理及治療，可得到比較理想的臨床效果，有利于患者燒傷部位恢復(fù)，減輕其痛苦，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)注意。

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