帶狀皰疹后遺神經痛的針灸的治療

高蕊 李穎 鄭倩華 李瑛

【摘要】帶狀皰疹后遺神經痛作為臨床的常見病，是以急性期皰疹消退后，原皮損位置仍存在陣發性疼痛感為主要臨床癥狀。目前相關臨床研究已證明針灸治療帶狀皰疹后遺神經痛的有效性和安全性，并發現針灸中有針刺、電針、火針、刺絡拔罐等對帶狀皰疹后遺神經痛治療有效。本文以中醫辨證論治理論出發，對針灸治療帶狀皰疹后遺神經痛的思路和方法進行總結和歸納，以指導臨床使用，提高臨床針灸治療帶狀皰疹后遺神經痛的療效。

【關鍵詞】帶狀皰疹后遺神經痛；針灸；辯證論治

Acupuncture and moxibustion treatment based on syndrome differentiation treatment on post herpetic neuralgia

GAO RuiLI YingZHENG Qian-huaLI Ying（Acupucture and Tuina College ，Chengdu University of TCM，Chengdu 610075）

Abstract Post herpetic neuralgia is a clinical common disease，with paroxysmal pain at location of the acute herpes subsided as the main clinical symptom.The current clinical studies have proved the efficacy and safety of acupuncture treating PHN，and found that acupuncture，electro-acupuncture，needling and cupping are also effective.This paper based on traditional Chinese medicine syndrome differentiation summarize the ideas and methods of treating post herpetic neuralgia for clinical use to improve the therapeutic effect of acupuncture and moxibustion on PHN.

Key words： Post herpetic neuralgia；Acupuncture and moxibustion；Treatment based on syndrome differentiation

【中圖分類號】 R75

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-038-01

帶狀皰疹后遺神經痛 （Post herpetic neuralgia，PHN）是指急性帶狀皰疹皮疹消退后，遺留頑固性神經痛，或皰疹發生后局部疼痛持續3月以上者[1]。PHN是帶狀皰疹最常見的后遺癥，并且發病率會隨著年齡增加呈逐漸增加的趨勢。據統計，帶狀皰疹在人群中的發病率為1.4%～4.8%，其中約有10%的帶狀皰疹患者可并發帶狀皰疹后神經痛，以60歲以上老年患者帶狀皰疹后神經痛發生率最高，可達50%～75%[2～3]。PHN的疼痛主要表現為陣發性皮下針刺樣、撕裂樣、電擊樣疼痛或燒灼感，也可為持續性或自發性灼痛或跳痛、自發性刀割樣疼痛。PHN的病程可達數月甚至數年，不少患者在疼痛的長期折磨下，產生了沉重的心理壓力，且出現抑郁情緒，睡眠障礙，個別患者甚至因此出現自殺傾向[4]。因帶狀皰疹后遺癥的發病機制尚不明確，故治療上是以對癥為主，而簡單的對癥處理并不能對PHN起到有效的治療作用。

1中醫的病因病機以及常見分型

1.1病因病機帶狀皰疹屬中醫之“纏腰火丹”“蛇串瘡”范疇，多由情志不遂，肝郁氣滯，郁火化熱，導致肝經郁熱；或因飲食不節，脾失健運，濕熱蘊結，外溢皮膚；或外感毒邪，濕熱火毒蘊結與皮膚而成[5]。而PHN則是因帶狀皰疹病證后期濕熱火毒雖去，而余邪戀于局部經絡，致氣機受阻，經絡阻塞，氣血凝滯，“不通則痛”；或血瘀絡阻，血行不暢，失于榮養“不榮則痛”，其本質為正虛血瘀兼夾濕邪為患，本虛標實，虛實錯雜，故其病程遷延。

1.2常見分型在PHN的中醫診治過程中，根據患者的疼痛特點、伴隨癥狀、舌象脈象可將PHN劃分為三種主要證型：

（1）氣虛血瘀型PHN易放生于年老體弱或免疫力低下者，其病機不僅僅是正氣虛弱不能祛邪外出，余毒留戀，導致瘀毒阻滯經絡，不通則痛。還可因瘀毒互結日久而傷及氣血，導致經脈失于濡養，不榮則痛。此類患者因瘀毒阻于脈絡日久傷及氣陰，導致氣虛而運血無力，陰血虛則脈絡苦澀，進而加重血瘀之證。癥見疼痛麻木感，痛則喜按，氣短懶言，大便溏，舌暗苔白。

（2）濕熱阻滯型帶狀皰疹是因濕熱火毒蘊結與皮膚而成，而濕性粘滯、病程纏綿。病癥后期邪氣雖去但濕熱之邪仍留于經絡，阻滯局部氣血運行發為痛證。癥見疼痛伴局部暗紅色斑，或者局部疼痛伴有灼熱感，大便粘膩不爽，舌紅苔黃膩，脈濡數或滑數。

（3）氣滯血瘀帶狀皰疹的病因可為情志不遂、肝郁氣滯，氣行則血行、氣滯則血瘀，故氣滯則瘀血內停阻滯經絡，不通則痛。同時瘀血又可阻滯氣機，加重氣滯之證。癥見局部疼痛為刺痛、痛處固定、拒按，并伴有口苦咽干、舌質紫暗或有瘀斑、瘀點，脈沉澀。

2臨床常見的針灸治療方法

2.1補益氣血，活血通絡法所謂“久病必虛，久病必瘀”，久病正氣虛弱則不能祛邪外出，使余毒留戀，瘀毒阻滯經絡，不通則痛。吳金星[6]認為PHN好發于年老體弱者，以天生稟賦不足、素體體虛者偏多即為元氣虛弱者居多，足三里著膚灸可補氣回陽祛邪，所謂“陽化氣，陰成形”，溫補陽氣以扶正。此法治療PHN30例，總有效率為83.3%，對照組總有效率56.7%。張聰等以[7]盛氏“扶正祛邪”針法（雙側支溝、陽陵泉向心性瀉法，足三里向心性補法，皮損局部深透刺、并在得氣后在阿是穴接電針）治療PHN20例，總有效率95%，優于藥物對照組的73.7%。王麗凌等[8]運用口服自擬益氣活血湯配合局部火針療法治療PHN患者30例，療效顯著，總效率96.67%，對比對照組I（口服自擬益氣活血湯）的85.71%，對照組II（元胡止痛丸）的68.97%。益氣活血湯（黃芪、延胡索、當歸、川芎、生白術、白芍、茯苓、川牛膝、金銀花、連翹、蒲公英、乳香、沒藥、炙甘草）大隊益氣補血藥氣盛則血行，加以少量活血止痛藥，合而補氣益中、扶正祛邪。配合局部火針治療以溫陽補氣、通調氣血，與單獨口服藥物相比，增強了療效。

2.2清熱化濕，活血通絡法濕性黏滯、病程纏綿，帶狀皰疹病癥后期余邪未盡，濕熱之邪留滯于經絡，阻滯氣血運行，不通則痛。朱志強等[9]認為PHN的基本病機是肝膽濕熱、毒邪蘊阻、經絡瘀滯，當治宜清熱瀉火、解毒利濕、活絡止痛。取雙側的肺腧、肝腧、膽腧，并在大椎、阿是穴用三棱針點刺3-5次后，每個穴位上真氣罐10分鐘，出血2-3mL，治療PHN患者34例，總有效率為91.2%，高于西藥對照組的57.6%。張潔等[10]認為PHN的病因多與“風、濕、火、熱、瘀”等邪氣有關，當治以“清熱解毒、活血化瘀、通絡止痛”。故采用口服龍膽瀉肝湯合桃紅四物湯加減，外敷中藥（徐長卿、威靈仙、透骨、防風、地膚子、細辛、丹皮、桃仁、蟬蛻、桂枝、延胡索、王不留行、紅花、炒蒲黃），并用火針針刺局部阿是穴。治療組在西藥的基礎上加用火針聯合中藥口服外敷治療PHN患者50例，總有效率達到86%高于西藥對照組的72%。

2.3行氣活血，祛瘀止痛法情志不遂，肝氣郁結，氣郁日久，導致瘀血內停阻滯經絡發為痛證。陳體高等[11]認為PHN的發病是因濕熱毒蘊致氣血瘀滯，阻塞脈絡，當治以理氣活血、祛瘀通絡止痛。柴胡疏肝散合桃紅四物湯加味聯合毫火針針刺局部阿是穴治療氣虛血瘀型PHN患者40例，總有效率95.0%，顯著高于西藥對照組。許文婷等[12]認為PHN的主要病機為毒瘀阻絡、閉阻氣機，當以柴胡疏肝散理氣通絡、解毒化瘀，并針刺疼痛部位相應的夾脊穴和疼痛局部穴位，治療PHN患者30例，總有效率83.33%，高于對照組的60%總有效率。

3討論

中醫講求辨證施治，即對患者的具體分型予以相應的治法。應根據患者病證分型選取不同的治療方法。根據帶狀皰疹后遺神經痛的發病機制，可將帶狀皰疹后遺神經痛分為氣虛血瘀型、濕熱阻滯型、氣滯血瘀型三個常見證型。對于氣虛血瘀型的患者治以補益氣血，活血通絡法；而對濕熱阻滯證的患者則治以清熱化濕，活血通絡法；氣滯血瘀的患者則治以行氣活血，祛瘀止痛治法。根據不同的證型、不同的痛證發病病機，選擇針對病因的治法，遵循中醫“治病其本”的原則，提高臨床療效。

參考文獻

[1]Baron R，Saguer M.Postherpetic neuralgia.Are C-nociceptors involved in signalling and maintenance of tactile allodynia [J].Brain，1993，116（6）：1477-1496.

[2]中國醫學百科全書編輯委員會；王季午 主編.中國醫學百科全書·三十二傳染病學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：19-20.

[3]何伋，路英智，賀敬義，等.老年腦科學[M].天津：天津出版傳媒集團天津科學技術出版社，2013：383-385.

[4]楊梅，章紹清，吳艷霞，甘心紅，陶紹平，周青，張五七，施煒，金雯. 帶狀皰疹后遺神經痛發病相關因素及干預方法分析[J]. 現代預防醫學，2013，（01）：153-155+159.

[5]李維維，王策，李淑明，赫雪云，帶狀皰疹后遺神經痛的產生機制[J].生物技術世界，2015年03期：84.

[6]吳金星，陳建萍. 足三里著膚灸治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床觀察[J]. 中華中醫藥學刊，2016，（05）：1247-1249.

[7]張聰，王和生. 盛氏“祛瘀扶正”針法治療皰疹后神經痛臨床觀察[J]. 遼寧中醫雜志，2016，（10）：2183-2185.

[8]王麗凌. 火針配合益氣活血湯治療（氣虛血瘀型）帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效觀察[D].黑龍江中醫藥大學，2016.

[9]朱志強. 刺絡放血治療帶狀皰疹后遺神經痛的療效觀察[J]. 中國實用神經疾病雜志，2016，（13）：117-118.

[10]張潔，皮先明. 火針聯合中藥治療帶狀皰疹后神經痛50例臨床觀察[J]. 湖南中醫雜志，2016，（07）：103-104+126.

[11]陳體高，許傳勤，相勇，陳羅娣，曾曉霞，徐德鋼. 毫火針聯合中藥口服治療氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經痛的臨床研究[J]. 中國當代醫藥，2016，（24）：139-141.

[12]許文婷，鄒偉. 針藥并用治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床觀察[J]. 針灸臨床雜志，2013，（09）：15-16.