重型顱腦損傷患者術后腦積水的相關因素分析

青松

目前從臨床上重型顱腦損傷手術效果來看，腦積水是主要的并發癥，這種并發癥會導致患者的病情不斷加重，對術后的恢復效果產生不利的影響。產生腦積水的主要原因是由于顱腔失去了骨瓣的保護作用后，在正常大氣壓的作用下，會發生明顯的移位和變形，從而引發腦積水[1-2]。所以對重型顱腦損傷患者術后腦積水的相關影響因素進行深入的分析，對于腦積水并發癥的臨床治療具有重要的意義。本文通過收集2012年12月～2017年12月收治的120例重型顱腦損傷患者的手術臨床資料，分析目前在臨床上影響腦積水的影響因素，為臨床治療提供相關的診斷與治療依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院在2012年12月～2017年12月收治的120例重型顱腦損傷患者為研究對象，所有患者臨床手術資料比較完整，患者均進行了6個月后的術后隨訪。重型顱腦損傷患者的診斷標準[3-4]：①臨床CT顯示重度顱腦損傷；②格拉斯哥評分≤8分；③入院后進行開顱手術治療。排除年齡≤16歲、入院3天內死亡、嚴重復合傷、慢性顱內水腫患者。患者男84例，女36例：平均年齡（48.56±6.2）歲，所有患者入院以前的格拉斯哥評分為（6.56±2.3）分。

1.2 評分 對上述本院收治的120例患者在手術6個月后進行隨訪，根據術后是否發生腦積水的原則，分為腦積水組和無腦積水組，其中出現腦積水并發癥的患者為25例，無腦積水的患者為95例。對兩組患者的術前、術中以及術后的臨床資料進行統計，包括了患者的基本資料、腦顱內的血腫位置、是否為開放式腦損傷、去骨瓣的減壓情況、硬腦膜的是否敞開等。對重型顱腦損傷患者腦水腫并發癥的形成因素進行深入的分析。

1.3 統計學方法 本文的臨床資料數據采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，使用χ2進行檢驗單因素的影響水平，檢測水平為α=0.05。

2 結果

腦積水組與無腦積水組兩組患者的顱內血腫位置、開放性腦損傷狀況、硬腦膜是否敞開、去骨瓣減壓情況、腰椎穿刺 的腦脊液情況，兩組患者的具體臨床資料見表1。

表1 腦積水組與無腦積水組患者影響因素的對比情況分析Table 1 Comparative analysis of influencing factors of hydrocephalus group and non-hydrocephalus group

3 討論

重型顱內腦損傷是由于患者受到極大的外力作用造成的重度顱腦組織損傷，臨床主要表現為認知障礙、頭痛、惡心以及癲癇癥狀發作、語言存在功能性障礙[5-6]。對于顱底骨折的患者更會出現呼吸困難、意識不清，情況嚴重的更會發生腦疝，從而危機患者的生命。通常臨床上采取的治療方案為進行開顱手術，進行清創和抗感染治療。但是很多文獻和臨床經驗表明，開顱手術比較容易導致術后腦積水的并發癥，對患者的術后恢復帶來了諸多不利的影響。本文研究的臨床120例患者中，術后腦積水患者為25例，比例達到20.8%左右。目前臨床上常用的開顱手術為去骨瓣減壓術，該手術治療重型顱腦損傷具有良好的效果，但是腦積水是去骨瓣減壓術常見的并發癥。在手術初期，可以有效的緩解腦組織變形帶來的壓力，但是隨著患者病情的進一步擴展，就會很容易形成腦積水。一般來說一旦腦脊液的吸收與分泌的平衡被打破，分泌過多，就會存在較大的腦積水障礙。另外由于腦組織的膨脹變形導致腦脊液的循環通路存在障礙，導致了腦積水的形成。從表1的單因素和多因素分析的結果來看，腦積水形成的危險因素就是蛛網膜下腔出血，這種出血會導致腦部中央池和基底池發生嚴重的堵塞，周圍的腦組織受到壓力變大，腦脊液中的大量紅細胞堵住蛛網膜的表面絨毛，使得腦脊液在顱腔內大量形成[7]。

從本文的多因素回歸分析來看，開放性的顱內損傷成為患者目前術后腦積水形成的重要因素。開放性的顱內損傷會對腦脊液的循環存在較大的障礙，一旦腦脊液的循環時間較長，就會在顱內形成腦脊液的堆積與直流，進而形成腦積水。其次，由于開放性的顱內損傷會對腦脊液與血液之間的屏障產生嚴重的破壞，就會在顱內形成腦脊液的泄漏和細菌感染。單因素變量分析來看，當顱內血腫塊位于硬膜以下時患者術后發生腦積水的概率相對較大。在手術的過程中，硬膜以下需要打開清除血腫塊，顱腔內硬膜的完整對于維護顱內壓力梯度變化以及減少蛛網膜出血具有重要的影響，這一點在文獻[8-9]也得到了很好的驗證。在對腰部穿刺腦脊液置換的因素中，通過對含有血液紅細胞的腦脊液進行置換，減少了蛛網膜的堵塞，可以有效的降低重型顱腦損傷患者術后腦積水的并發癥。

綜上所述，重型顱腦損傷患者腦積水并發癥的關鍵影響因素為開放性損傷、去骨瓣減壓手術、硬膜敞開三個方面，患者腰部穿刺置換腦脊液是有效的保護因素。

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