吸入性燒傷氣管切開的預(yù)見性護(hù)理

傅麗雯

【摘 要】目的：探討嚴(yán)重?zé)齻喜⑽胄該p傷氣管切開的預(yù)見性護(hù)理方法及效果。方法：選取我院自2017年1月至2017年5月收治的50例嚴(yán)重?zé)齻喜⑽胄該p傷氣管切開患者隨機(jī)分為實驗組與對照組，各為25例，對照組患者采用常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)，實驗組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床治愈率。結(jié)果：實驗組患者治療期間出現(xiàn)3例肺部感染，1例肺不張，并發(fā)癥發(fā)生率為16%，對照組患者治療期間出現(xiàn)6例感染和4例肺不張，并發(fā)癥發(fā)生率為40%，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者治療總有效率為95.5%，對照組患者治療總有效率為80%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在嚴(yán)重?zé)齻喜⑽胄該p傷氣管切開患者的治療時，給予其有效的呼吸道護(hù)理，對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見性預(yù)防護(hù)理有助于提高臨床治愈率。

【關(guān)鍵詞】吸入性燒傷；預(yù)見性護(hù)理；氣管切開

【中圖分類號】 R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 C

【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-147-01

背景

吸人性燒傷是因為熱力、煙霧和有害氣體被吸人人體氣道，引起氣道和肺實質(zhì)損傷，進(jìn)一步引起組織缺氧、窒息、肺部感染或多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，在火焰燒傷的病人中，多數(shù)實際致死的原因不是燒傷自身，85%左右的致死原因是燃燒產(chǎn)物吸入導(dǎo)致窒息缺氧或化學(xué)毒性作用。因此進(jìn)一步了解對吸人性損傷的嚴(yán)重性認(rèn)識是提高燒傷治愈率的關(guān)鍵之一。做好呼吸道的護(hù)理，保證呼吸道的通暢，是預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)、提高治愈率的關(guān)鍵 ，氣管切開術(shù)是治療吸人性損傷、保證呼吸道通暢的有效手段 [1]。如何把握氣管切開的時機(jī)進(jìn)行機(jī)械輔助通氣，避免盲目氣管切開對病人的傷害。我科自2017年1月～2017年5月共收治50例吸入性損傷患者，對患者采取積極的抗休克、吸氧和抗感染的同時，監(jiān)測氣管切開指征和生命體征的變化，進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，取得滿意的效果。

1 臨床資料

我科2017年1月～2017年5月收治50例吸人性燒傷病人，對病人積極進(jìn)行抗休克、吸氧和抗感染的同時，監(jiān)測病人生命體征和氣管切開指證，進(jìn)行預(yù)見性護(hù)燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，輕度燒傷病人主要癥狀為咽喉部干燥、疼痛、鼻毛燒焦；中度燒傷病人具有早期聲音嘶啞、吸氣性喘鳴和上呼吸道阻塞等癥狀；重度燒傷病人具有明顯的呼吸困難和煩躁不安。本組50例病人輕度燒傷17例，中度燒傷28例，重度燒傷5例。本組輕度吸人性燒傷病人均未行氣管切開，中度3例行氣管切開，重度全部切開，經(jīng)過氣道濕化、吸氧、對癥治療及預(yù)見性護(hù)理，全部治愈出院。

2 觀察內(nèi)容

觀察病人燒傷部位和程度；鼻毛燒焦情況、口腔及咽部黏膜有無水皰、發(fā)自；有無刺激性嗆咳，痰液中是否帶有炭末；有無聲音嘶啞、呼吸困難；監(jiān)測血氧飽和度及生命體征。一旦出現(xiàn)下列情況[3]，應(yīng)及時行氣管切開：咳嗽反射減弱者，呼吸道有大量黏稠分泌物；聲音嘶啞比較嚴(yán)重者；雙肺有廣泛濕噦音和哮鳴音，胸部X線片提示肺部有實質(zhì)性改變者；給氧治療對低氧血癥無明顯改善者；面頸部及口腔燒傷、鼻腔、嚴(yán)重者；早期出現(xiàn)I度呼吸困難者。

3 預(yù)見性護(hù)理

①為了有效及時行氣管切開，護(hù)士要提前向病人及家屬講解氣管切開的目的、意義方法、以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以備緊急手術(shù)。做好病人和家屬的思想工作，解除病人的恐懼、緊張、悲觀和絕望等心理；介紹成功治愈的病例，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療。病房內(nèi)備好氣管切開物品等，以防緊急情況下可以及時行氣管切開術(shù) （保持呼吸道通暢及時檢查病人是否存在聲音嘶啞、呼吸困難、進(jìn)行性發(fā)紺、肺部濕噦音、等癥狀；必要時行支氣管纖維鏡檢查確認(rèn)吸人燒傷是否存在及燒傷程度，（ 吸人性燒傷常導(dǎo)致頸部水腫嚴(yán)重，在氣管切開時經(jīng)常并發(fā)氣胸和大出血等，氣管切開術(shù)中應(yīng)密切觀察病人有無胸悶、氣促及發(fā)紺發(fā)生，嚴(yán)密監(jiān)測病人的血壓、心率和呼吸等。當(dāng)病人痰液黏稠排出困難時要及時進(jìn)行氣道沖洗，痰液自氣管套管口噴出，反復(fù)幾次，直到吸出的痰液相對清時方可結(jié)束沖洗。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均通過到SPSS 19.0軟件實施數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料全部采用百分比（%）的形式表示，通過卡方值檢驗比較；以P<0.05代表差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比，實驗組25例患者護(hù)理期間出現(xiàn)2例感染、1例肺不張，并發(fā)癥發(fā)生率為16%：對照組25例患者出現(xiàn)6例感染和4例肺不張，并發(fā)癥發(fā)生率為40%。實驗組患者的感染、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，差異結(jié)果顯著（P

討論：

嚴(yán)重?zé)齻哂忻黠@的呼吸困難和煩躁不安，合并吸人性損傷發(fā)生率為80%～90%，病死率高達(dá)45%-75%，是臨床常見嚴(yán)重疾病，各種因素等進(jìn)入呼吸道從而引起肺實質(zhì)損傷，導(dǎo)致氣體交換間出現(xiàn)障礙 ，部分患者可出現(xiàn)二氧化碳潴留、低氧血癥等，嚴(yán)重者可因為窒息死亡[3]在治療時，早期預(yù)見性進(jìn)行氣管切開，給予患者呼吸機(jī)呼吸、氣道內(nèi)灌洗、排痰、支持、清除脫落黏膜等治療對于提高治愈率有著顯著的影響，嚴(yán)重?zé)齻⑽诵該p傷患者多伴隨支氣管痙攣肺水腫、上呼吸梗阻、及呼吸功能衰竭等并發(fā)癥[4]，嚴(yán)重威脅患者生命安全，因此在治療時要盡快建立人工氣道，部分嚴(yán)重患者進(jìn)行呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療，促進(jìn)患者呼吸通道的建立，然而為減少侵入性治療導(dǎo)致的肺部感染等，治療時需加強(qiáng)對氣管管理，有效減少并發(fā)癥及感染的發(fā)生，降低病死率，本次研究中，實驗組患者治療期間感染并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；實驗組患者治療總有效率明顯大于對照組（P<0.05），由此可知，在嚴(yán)重?zé)齻喜⑽诵該p傷氣管切開患者的治療中，加強(qiáng)有效的護(hù)理干預(yù)，對于減少肺部感染等并發(fā)癥出現(xiàn)有重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 熊紅蘭.燒傷病人氣管切開術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].護(hù)理研究，2004，18（5B）：889—890.

[2] 敖芬，魏雪菁.吸入性損傷及氣管切開術(shù)前后的預(yù)見性護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（2）：60—62.

[3] 王淑君，申傳安，李菊清等.大面積燒傷合并吸入性損傷患者氣管切開術(shù)后吸痰的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（31）：3873—3875.

[4] 林筱瑩.持續(xù)氣道濕化在人工氣道護(hù)理中的作用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（14）：1400.