腹腔鏡與開腹穿孔修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床效果

黃文偉　勞日初　黃永泰　葉衛東

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腹腔鏡與開腹穿孔修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床效果

黃文偉勞日初黃永泰葉衛東

【摘要】目的探討腹腔鏡與開腹穿孔修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床治療效果。方法選取2010年6月至2014年11月佛山市南海區第六人民醫院收治的146例胃十二指腸潰瘍穿孔患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組（70例）和對照組（76例）。對照組患者采用傳統開腹術，觀察組患者采用腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術，比較兩組患者的手術時間、住院時間、住院費用及術后并發癥發生情況。結果觀察組患者的住院時間明顯短于對照組，術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論與傳統開腹手術相比，腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術創傷較小，可縮短患者住院時間，降低術后并發癥發生率，是目前治療潰瘍性穿孔的主要手段。

【關鍵詞】胃十二指腸潰瘍穿孔；腹腔鏡；開腹術

佛山市南海區第六人民醫院，廣東佛山528200

隨著生活節奏的加快，受不良飲食習慣以及煙酒等的影響，胃十二指腸潰瘍穿孔的發病率不斷增加，是外科門診常見的急腹癥之一，也是基層醫院最常見的急腹癥之一，通常采用急診剖腹探查、穿孔修補手術進行治療[1]。隨著微創手術的發展，采用腹腔鏡技術行穿孔修補術，患者術后疼痛輕、恢復快，越來越被患者所青睞[2]。本研究就腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床效果進行探討，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年6月至2014年11月我院收治的146例胃十二指腸潰瘍穿孔患者為研究對象，發病時間均小于24 h，臨床診斷為急性消化道穿孔，均行急診手術治療，術前X線片檢查證實存在氣腹癥，無腹腔鏡手術禁忌證。按隨機數字表法將患者分為觀察組（70例）和對照組（76例）。觀察組患者中，男67例，女3例，年齡13～68歲，平均（38±12）歲；對照組患者中，男71例，女5例，年齡14～70歲，平均（39±11）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2手術方法兩組患者術前均常規放置胃管。觀察組患者采用腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術，具體手術方法：①術前給予補液、口服質子泵抑制劑等方法糾正休克、酸中毒；②采用氣管插管全身麻醉；③于臍下做一弧形切口，大約1 cm長，建立氣腹，壓力一般維持在1.3～1.9 kPa，放置30°腹腔鏡；④患者取頭高腳低位，于臍部、劍突下、左右上腹部分別安置10、5、5、5 mm穿刺器（Trocar）；⑤盡量吸凈腹腔積液，探查腹腔膽囊、肝臟面與十二指腸、胃等，在膿苔附著處探查穿孔，用3-0微喬線間斷縫合1～3針，將部分大網膜縫于穿孔處，以覆蓋穿孔；⑥檢查修補處是否存在滲漏，再用0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔，吸凈后放置膠管引流，術畢，縫合切口。對照組患者則采用傳統開腹術：采用氣管插管全身麻醉或持續性硬膜外麻醉，于劍突下切口入腹，查找穿孔處并用7#絲線縫合3針，并覆蓋大網膜，使用0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔，視腹腔炎癥情況放置腹腔引流管。

1.3觀察指標比較兩組患者的手術時間、住院時間、住院費用及術后并發癥發生情況。

1.4統計學分析采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

兩組患者的手術時間、住院費用差異均無統計學意義（均P＞0.05）；觀察組患者的住院時間明顯短于對照組，術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的手術時間、住院時間、住院費用及術后并發癥發生情況比較

3　討論

腹腔鏡穿孔修補術是一種集診斷、探查、治療為一體的新治療模式[3]，可應用于急腹癥的診斷與治療，且治療效果與傳統手術相近[4]。與開腹穿孔修補術相比，腹腔鏡的視野廣泛，可探查腹腔內其他臟器病變情況，同時切口較小。在行腹腔鏡穿孔修補術時，腹腔膿液探查清晰，可進行有效沖洗，徹底清除腹腔內積液和食物殘渣等。

行腹腔鏡穿孔修補術需掌握以下幾點：①嚴格掌握手術適應證，對于高齡、合并重要器官疾病不能耐受氣腹等情況均不適宜；②對于穿孔時間長、既往存在手術史等可能造成腹腔廣泛粘連患者不適宜；③術中探查發現潰瘍直徑＞1.0 cm、幽門梗阻、懷疑惡變等，建議行胃大部分切除；④胃潰瘍原則上均行潰瘍處病理活檢，胃潰瘍癌變率較高，因此需警惕潰瘍是否癌變，或胃癌穿孔。

本研究結果表明，兩組患者的手術時間、住院費用差異均無統計學意義；觀察組患者的住院時間明顯短于對照組，術后并發癥發生率明顯低于對照組。提示與傳統開腹手術相比，腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術創傷較小，可縮短患者住院時間，降低術后并發癥發生，是目前治療潰瘍性穿孔的主要手段。

參考文獻

[1] 吳階平,裘法祖.黃家泗外科學[M].5版.北京:人民衛生出版社, 1992:1098-1101.

[2] 鄧進巍,張衛華,劉燕.腹腔鏡在外科急腹癥中的應用價值[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(6):447-449.

[3] 胡偉來,何海榮,葉德夫,等.46例胃十二指腸潰瘍急性穿孔經腹腔鏡修補治療的臨床體會[J].中國當代醫藥,2011,18(8):184-185.

[4] 付長杰.經腹腔鏡修補治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔20例臨床分析[J].中國當代醫藥,2010,17(6):167-168.

Clinical effect of laparoscopic and open repair in patients with perforation of gastric and duodenal ulcer

Huang WenweiLao RichuHuang YongtaiYe Weidong

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical effect of laparoscopic and open repair in patients with perforation of gastric and duodenal ulcer.MethodsFrom November 2014 to June 2010,Sixth People's Hospital of Nanhai District, Foshan City,146 cases of gastric duodenal ulcer perforation patients as the research object,according to the random number table method is divided into observation group (70 cases) and control group (76 cases).The control group were treated with traditional open operation,the observation group were treated with laparoscopic gastric duodenal ulcer perforation repair,compared with the two groups of patients with operation time,hospitalization time,hospitalizeation expenses and postoperative complications.ResultsThe hospitalization time of the observation group was significantly shorter than that of the control group,the incidence of postoperative complications was significantly lower than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionsCompared with traditional open surgery, laparoscopic gastric duodenal perforation repair is less trauma,can shorten the length of hospital stay,reduce postoperative complications,is currently the main means of treatment of ulcerative perforation.

【Key words】Gastric and duodenum perforation;Laparoscopy;Laparotomy

【中圖分類號】R574.51

【文獻標志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.051