甲狀腺手術患者術后咽喉部干痛的相關影響因素分析

卓珊

【摘 要】目的：探討甲狀腺手術中導致患者出現咽喉部干痛的相關影響因素。方法：選擇2016年1月—2017年2月間曾在我院接受甲狀腺手術的患者48例，所有患者均行麻醉誘導及氣管插管，之后充氣套囊到20mmHg，以壓力傳感器對氣管導管的套囊壓力進行動態監測，并且實時記錄數據，在手術后對患者咽痛評分及咽干評分進行評估，分析其咽喉部干痛影響因素。結果：患者氣管導管的套囊壓力值表現為離散型分布，對其多元線性回歸模型進行分析，年齡、麻醉時間及套囊壓力等因素均未明顯影響咽痛評分；對其決策樹模型進行分析，在甲狀腺手術中套囊壓力平均處于29mmHg情況下，會使患者咽干評分受到影響。結論：在甲狀腺手術過程中，患者手術后出現咽喉部干痛可能與氣管導管中的套囊壓力升高存在一定關系，在手術中應當加強注意。

【關鍵詞】甲狀腺手術；咽喉部干痛；影響因素

【中圖分類號】R736.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2017）12-03--01

甲狀腺手術在現代臨床上屬于治療甲狀腺疾病的一種常用方法，同時也是比較有效的一種方法，可得到比較理想的一種效果。然而，在利用該方法對患者進行治療過程中，可能會導致患者在手術后出現并發癥，而咽喉部干痛就是比較常見的一種并發癥，不但會導致患者出現不適感，并且不對患者預后產生不良影響。所以，對術后咽喉部干痛相關影響因素進行分析，從而為有效預防該并發癥發生提供理論依據也就具有重要作用及意義。本文研究中選擇選擇2016年1月—2017年2月間曾在我院接受甲狀腺手術的患者48例，分析其手術后咽喉部疼痛情況，以總結相關影響因素。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本文研究中的所有對象均為選擇2016年1月—2017年2月間曾在我院接受甲狀腺手術的患者48例，在這些患者中共包括20例男性患者與28例女性，這些患者中年齡最小者為22歲，年齡最大患者為66歲，這些患者年齡大小平均值為45.8±2.8歲。所有患者在近期均未發生上呼吸道感染及肺部感染與哮喘，符合氣管插管指證，且均在自愿情況下配合本次治療，簽署知情同意書。

1.2 方法 在患者進入手術室之后，給予其面罩吸氧，將外周靜脈血通道建立，對患者無創血液、二氧化碳分壓進行常規監測，并對其行心電監測，在全麻狀態下對患者行氣管導管插管，通過套囊壓力檢測表對套囊進行充氣，使氣壓達到20mmHg，將套囊與壓力傳感器連接，以監護儀對患者氣管導管套囊壓力進行檢測，并且每間隔5min進行1次記錄。在對患者進行麻醉誘導中所選擇的藥物為舒芬太尼、依托咪酯及羅庫溴銨，其劑量分別為0.5ug/kg、0.4mg/kg、1mg/kg，將這些藥物對患者行靜脈注射，在經口氣管插管之后，患者行機械通氣，在通氣過程中將VT控制在6—10ml/kg，I：E為1：2，頻率控制在10—12次/分，使呼末二氧化碳分壓控制在35—45mmHg，將氣道壓力控制在9—26mmHg。在麻醉維持過程中，給予患者0.8%—1.2%七氟醚吸入，并給予患者丙泊酚及瑞芬太尼行靜脈輸注，其中丙泊酚控制在每分鐘50—150ug/kg，瑞芬太尼控制在每分鐘0.03—0.5ug/kg，并且使MAP及HR維持平穩，保證其波動幅度在手術前水平20%之內[1-2]。

在手術結束之后，對患者進行24h隨訪，對患者咽喉部疼痛情況行VAS評估，評估臨床表現主要為咽干的咽喉部不適。若患者自我感覺相比于插管之前不存在明顯差異，不存在咽干臨床表現，則表示為Ⅰ級；患者存在輕度不適感，患者自我感覺相比于治療前存在一定差異，存在咽干癥狀，但并不是十分明顯，不存在咽部異物感，則表示為Ⅱ級；患者存在中度不適感，以咽干為主要感覺，有時咽部存在異物感，偶爾出現清嗓動作，則表示為Ⅲ級；患者存在嚴重不適感，需要不斷習慣性清嗓以使咽部保持舒適，且存在明顯咽部異物感。

1.3 統計學分析 選擇統計學軟件SPSS18.0對患者檢測結果相關數據進行分析，對于計量數據及計數資料分別以均數±標準差與%進行表示，并且行t檢驗及檢驗。

2 結果

患者氣管導管的套囊壓力值表現為離散型分布，對其多元線性回歸模型進行分析，年齡、麻醉時間及套囊壓力等因素均未明顯影響咽痛評分；對其決策樹模型進行分析，在甲狀腺手術中套囊壓力平均處于29mmHg情況下，會使患者咽干評分受到影響。

3 討論

在甲狀腺手術過程中，術后并發癥屬于影響疾病治療效果及患者恢復的重要因素，而這些并發癥中最為常見的一種就是咽喉部干痛。相關臨床研究顯示，氣管環及氣管黏膜兩者之間的毛細血管，其平均壓力為30mmHg，套管壓力在超出30mmHg情況下，往往會導致氣管壁受到壓迫，從而導致局部氣管黏膜出現缺血、壞死及脫落情況，嚴重者會導致有局部潰瘍情況發生，在愈合之后會導致有環形瘢痕形成，從而導致氣管狹窄發生。在本文研究過程中，通過對氣管導管的套囊壓力進行持續動態監測，結果發現在甲狀腺手術過程中，患者的氣管導管藥囊壓力表現出明顯增加情況，其壓力值最高時能夠達到80mmHg，并且波動幅度表現出增加情況，相比于推薦值遠遠超出，因而很容易導致不良反應發生。另外，本文研究中顯示，套囊壓力對手術后患者咽干程度會產生直接影響，在甲狀腺手術過程中，套囊壓力平均值在29mmHg之情況下，患者咽干程度較嚴重及分級較高可能性也就會增加，分析其原因可能是由于氣管導管套囊壓力過高，從而導致氣管黏膜中的血流灌注受到阻礙，以及氣管黏膜受到損害。所以，在臨床上實施甲狀腺手術過程中，應當注意對氣管套囊壓力進行控制，使其能夠在29mmHg之內，從而預防咽喉干痛發生率[3]。綜上所述，在甲狀腺手術過程中，患者手術后出現咽喉部干痛可能與氣管導管中的套囊壓力升高存在一定關系，在手術中應當加強注意。

參考文獻：

邊樂濤. 甲狀腺手術中喉返神經損傷的歸因分析及預防處理[J/OL]. 中國藥物經濟學，2017，（11）：112-114.

李友西，劉衛國，張建立. 腔鏡甲狀腺手術術后并發癥的臨床分析[J]. 腹腔鏡外科雜志，2014，19（04）：275-277.

韓小宏，李志宇，王平. 腔鏡下甲狀腺手術并發癥的防治體會[J]. 中國微創外科雜志，2010，10（04）：373-375.