衛生規劃將來是否只約束公立醫院

約束與否，不僅要考慮公立醫院與社會辦醫的現狀、定位、問題，還須掂量取消約束的后果。

從實施“先照后證”，到“多證合一”，再到推進“證照分離”，社會辦醫的市場準入門檻和制度性交易成本逐漸降低。上海浦東新區對醫療等領域更是推出了“照后減證”，并規定，取消社會辦醫療機構乙類大型醫用設備配置許可證核發等審批；社會辦營利性醫療機構床位數逐步實行自主決定。

1月17日，在國務院常務會議上，李克強總理表示，若試點實施得好，可向上海全境甚至全國推廣。

這一消息放出，引發了醫療界不少推測性的思考。其中一個推測是這樣的，將來會不會只約束公立醫療機構，而讓社會辦醫完全自主化？

基于此，3月25日，艾力彼醫院管理研究中心特舉辦了“衛生規劃將來是否只約束公立醫院”辯論會。

正方觀點 應該約束公立醫院，不應該或者少約束社會辦醫

阮小明：公立與非公醫療機構已經區分化管理

近年來，衛生規劃中明確規定，公立醫院的規模、設備和投資都需要報備。這種對公立醫院的約束和管控，已“三令五申”白紙黑字寫入多項政策文件。

與之相反，自2009年起，對社會辦醫大開綠燈，很多之前不批準的產科、口腔科等相關科室，現在都批了，而且越來越放開。

我認為，公立與非公醫療機構已經區分化管理。約束公立醫院，不約束社會辦醫的趨勢已經十分明顯。但監管是另一回事。

阮小明湖北省醫院協會常務副會長

茅月存：政策和數據均不難看出約束的趨勢

第一點，2014年，原國家衛生計生委發32號文件，已經專門發了關于控制公立醫院規模過快擴張的緊急通知，明確要求嚴格控制公立醫院建設的標準，嚴格控制公立醫院大型醫用設備的配置，嚴禁公立醫院再建設。近年來大力推行的分級診療就是限制的佐證。

第二點，衛生規劃為社會辦醫療機構預留了大量空間。國務院辦公廳于2015年印發了《全國醫療衛生服務體系規劃綱要》，明確規定到2020年每千常住人口衛生機構的床位數控制在6張，其中在醫院的床位當中，公立醫院的床位是3.3張，按照每千人不低于1.5張把社會辦醫療機構的空間留出來。

當下，根據2016年我國的衛生和計劃生育統計的數據來看，公立醫院的床位數已經達到了每千人3.23張，離規劃綱要的目標只有0.07張。而社會辦的醫療機構每千人只有0.89張，還有0.61張發展的空間。

我認為公立醫院基本飽和了，社會辦醫還有空間。從診治的數據來看，也能看到社會辦醫釋放的能量和空間還是比較大的。

茅月存寧波市第二醫院副院長

管偉立：約束公立，發展社會辦醫，形成共擔

為什么要約束公立醫院，因為他們跑得太快，民營醫療沒辦法與其形成一種真正的競爭態勢。沒有競爭就是壟斷。用規劃來約束，并不是讓公立醫院不發展，而政府在制定規劃的時候要明確公立醫院的職責。

同時，政府資源有限，不能無限制地投入，更需要鼓勵社會辦醫，形成市場競爭態勢，與公立醫院共擔。

當下，民營醫療雖然在數量上一路攀升，但質量有待提高，若好的社會辦醫療機構想在某一個專科脫穎而出，將持續需要政府這種寬松的政策環境。

有人擔憂資本介入會擾亂市場，我認為，資本并不可怕，真正的資本是合法合規的，讓投資者看到希望，才可能避免走短期的盈利路。因此，社會辦醫需要更寬松的環境拉動其進一步創新和長遠發展。

管偉立中國非公立醫療機構協會副會長、康寧醫院董事長

約束是合理合法的約束。對民營醫療，放開是降低準入門檻，而不是不約束。而對公立醫院，約束跟扼殺是兩回事。

反方觀點 公立醫院、社會辦醫應一起約束

廖新波：公立醫院瘋狂擴張，是一個不正?，F象

公立醫院瘋狂擴張不是公立醫院本身的問題，而是政策的導向。在政府不投入的情況下，公立醫院一定是市場行為，這不可否認。既然認同這個前提，那么雙方都要約束。若一個控制，一個不控制，公立醫院怎么?；?？

同時，我覺得人們擔心放開社會辦醫的規劃擾亂市場是有道理的，目前，社會辦醫在數量上已超過公立醫院，服務量和質量不如公立醫院的現象，說明適當的時候告誡社會資本是有必要的，告誡就是適當的約束。

反過來想，即使是衛生規劃不約束，醫保也會對醫療機構有約束。同樣，就算政府不規劃社會辦醫療機構，眾多異軍突起，已經取得一定成果的社會辦醫療機構難道就不擔心嗎？所以我主張，不要搞亂市場。

廖新波廣東省衛生計生委原正廳級巡視員

劉軍衛：衛生規劃讓社會辦醫成為了可能

區域衛生規劃給了每千人床位1.5張，這就是規劃的力量，讓社會辦醫得以生存。浦東新區的新規，也是在規劃的基礎上。有規劃，有統籌，才有社會經濟的發展，醫療衛生依然如此，衛生規劃不光是對公立醫院，是對于一切與衛生事業相關聯的生產要素的統籌配置的安排。

同時，不管哪種醫療機構，關鍵看提供的醫療服務是什么性質的產品？醫療是公共產品，安全性是必然。確保安全就一定要約束。

此外，由于醫療的特殊性，更加不可能是自由的市場，適當的約束是必然。

我的觀點是要合理合法的約束。對民營醫療，放開是降低準入門檻，而不是不約束。而對公立醫院，約束跟扼殺是兩回事。

劉軍衛珠海市人民醫院黨委書記

張自力：放開或取消規劃須有前提條件，若前提條件不具備，就做不成

我認為，至少有三個前提。

其一，政府監管能力的前提。

放開規劃，其實就是要降低準入的門檻，讓社會辦醫變得更加容易，但寬進不代表將來沒有監管，一定還是要監管，這個監管就是事后的監管。但事后監管考驗政府的能力。政府有沒有這個能力，我覺得應打一個問號。

中國有一句話：“請神容易送神難?！比缈措娪?，規定1.4米以下的孩子可以免票，現在是孩子先量一量，若超過了要買票。將來如果放寬了，孩子可以先進去，在中途發現超過1.4米，電影看到一半想請出來就難了。對社會資本辦醫同樣如此，考驗后期管控的能力和機制。至少現在還沒有做好準備。

張自力中信醫療健康產業集團新聞發言人

其二，信任。大家對社會資本或者社會辦醫缺乏信任，不少人把過度醫療，甚至唯利是圖，當成是社會辦醫的原罪，是基因的問題。如果大家始終以這樣的態度看待社會辦醫的話，即使前面放寬了，進入了賽場，在比賽過程中，用有色的眼鏡判斷，后面的發展也會有問題。

其三，社會資本是否具備理性的投資決策和專業水平。我認為不全具備。非理性的投資行為可能破壞了規則。在社會資源共享的環境下，如果有人任性破壞了規則，所有人都得為其買單。

我的觀點，要放開必須有前提，沒有前提的話，這種放開要多掂量掂量。希望能形成一個配套、系統性的政策，真正讓社會資本辦醫迎來春天。

觀眾聲音

聲音一

公立醫院像自家孩子，社會資本像帶進來的孩子。站在宏觀角度、國家層面，對自家孩子可能會約束更多一些；對于帶進來的孩子，往往更多是提供土壤、養分。我個人認為，衛生規劃不應該太多約束社會辦醫，因為無論從體量還是發展途徑上看，非公醫療機構會遇到更多困難，包括醫保、人才等。

聲音二

在我國，衛生規劃其實從出臺到實施，并不是強約束，而是根據人民群眾的就醫選擇來決定的。

如果是強約束的話，衛生規劃不應該單單約束公立醫院。如果衛生規劃和財政資助在一起，我們同意衛生規劃約束，規劃多少就補多少，而不是現在的規劃了卻沒有給錢。如果衛生規劃做不好，什么都不要管，放給市場就好了。