非骨水泥型膝關節假體的臨床應用進展

孫孟帥 曹曉瑞 閆昭 朱錦宇 朱慶生

（第四軍醫大學西京醫院全軍骨科研究所關節外科，西安710032）

隨著材料學、假體制作工藝的進步與革新、非骨水泥型髖關節假體在臨床的廣泛應用以及患者年輕化，非骨水泥型膝關節假體再次成為臨床研究熱點，大量文獻[1-3]回顧表明其臨床效果確切。全膝關節置換術（total knee arthroplasty,TKA）后假體無菌性松動、假體周圍感染、骨溶解等并發癥是影響假體長期生存率的常見原因。非骨水泥型髖關節假體憑借手術時間短、創傷小、出血少、松動率低、易于翻修、避免骨水泥植入綜合征等優點，已逐漸取代傳統骨水泥假體主體地位，成為髖關節置換的首選[4]。行TKA的患者平均年齡在逐漸下降，到2030年需要行TKA的患者中＜65歲所占比例將超過60%[5]。Carr等[6]統計發現，行TKA患者年齡越小其術后翻修率越高，＜55歲年齡組術后翻修率比＞75歲年齡組增加5倍。因此，迫切需要生存率更高、性能更好且易于翻修的膝關節假體，以滿足對術后關節功能要求較高、預期壽命較長的年輕患者[7]。

1 不同類型膝關節假體應用情況

根據人工膝關節假體固定方式分為骨水泥固定型、非骨水泥固定型（生物型）及混合固定型膝關節假體。目前，骨水泥固定型膝關節假體被稱為TKA的“金標準”，廣泛應用于臨床；骨水泥單體聚合膨脹滲透至骨小梁中，加固松質骨，擴大應力傳導范圍，提高對醫師技術偏差和骨質的容忍度。然而骨水泥型膝關節假體面臨諸多缺點，如骨水泥單體毒性、組織熱損傷、骨水泥摩擦顆粒介導無菌松動、骨水泥衰老退變等[8]，使骨水泥型假體的長期生存率受限。……