采用激光技術實現經脛骨隧道單束解剖重建前交叉韌帶的可行性研究*

袁振郝躍峰許檬磊吳乾宗路杰胡丹**

（1.蘇州市立醫院（北區）運動醫學中心，江蘇蘇州215000；2.蘇州大學醫學院，江蘇蘇州215000）

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament,ACL）損傷為運動醫學中最常見的損傷之一，發病率較高。在美國，每年發病率約為1‰，且平均年齡為32歲[1]。而在我國，隨著體育運動的發展，該疾患的發病率逐年上升。保守治療遠期可導致關節不穩定[2]，附屬結構損傷[3]以及骨關節炎[4,5]，故現多主張手術治療。其中，經脛骨隧道韌帶重建術（transtibial,TT）是最經典的手術方式，其為等長重建[6]，由于手術簡單，患者恢復快，主觀感覺好[7]，曾在亞洲地區普遍采用[8]。但其為非解剖重建，股骨隧道位置較高，移植物過于垂直[9]而不足以控制旋轉[10]，從而繼發半月板損傷及骨關節炎[11-13]，故學術界尚存爭議。解剖重建[2,14]有望改變這一問題，重建的韌帶如果可以模擬天然的ACL的空間結構則會帶來更好的療效[15]。研究[14,16,17]表明，只要符合解剖結構，無論是單束還是雙束，均可以有效地增加關節穩定性、增加韌帶修復速率及維持時間，防止異常旋轉及關節松弛。這使解剖重建成為ACL重建的一種新趨勢[2]。當今主流的解剖重建有兩種，分別為經前內入路技術[18]（trans-portal,TP）及由外向內技術[19]（outside-in,OⅠ）。但目前并沒有骨隧道建立方法的“金標準”，不同的術式有各自的優缺點[14,17,20,21]。普遍認為，一個成功的骨隧道最好是一個呈直線的通道，正如傳統的經脛骨隧道技術（transtibial,TT）那樣，具有切口較小，移植物置入較方便等優點，但TT技術由于其骨隧道的非解剖位置而飽受質疑[11-13]。回顧文獻，大多數研究提示經脛骨隧道解剖重建會失敗，有些學者認為經脛骨隧道技術不可能完成解剖重建[22-24]。……