股骨頸骨折預防性抗凝致肝素誘導性血小板減少癥1例報道

方超華何志勇章軍輝狄正林曲鐵兵

1 病例介紹

患者，男，76歲，于2016年1月2日因主訴“摔傷致左髖疼痛伴活動受限1天”就診，行X線檢查（圖1），診斷為左側(cè)股骨頸骨折（GardenⅠ型），收入院治療。入院當天即開始每日1次皮下注射低分子肝素3200ⅠU進行抗凝治療，查血常規(guī)示，血小板計數(shù)113×109/L（參考值范圍125~350×109/L），血小板壓積0.1%（參考值范圍0.11%~0.28%），血紅蛋白106 g/L（參考值范圍130~175 g/L），擬行半髖關節(jié)置換手術。術前甲狀腺功能檢查示，促甲狀腺激素13.66μⅠU/ml（參考值范圍0.35~5.50 μⅠU/ml），三碘甲狀腺原氨酸0.86 nmol/L（參考值范圍0.92~2.79 nmol/L），血清游離三碘甲狀腺原氨酸3.21 pmol/L（參考值范圍3.5~6.5 pmol/L），診斷為甲狀腺功能減退，暫停手術，予甲狀腺素片12.5μg每日1次口服治療。2016年1月18日轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科繼續(xù)治療，復查血常規(guī)示，血小板計數(shù)119×109/L，血小板壓積0.12%，逐步增加甲狀腺素片劑量。2016年1月25日復查甲狀腺功能示，甲狀腺功能恢復正常，擬于近期手術。2016年1月29日術前復查血常規(guī)示，血小板計數(shù)47×109/L，血小板壓積0.04%，血紅蛋白100 g/L，患者未訴任何不適，急查凝血功能未見異常，血小板抗體化驗示，血小板特異性抗體（HPAb）陽性、白細胞特異性抗體（HLAb）陽性，請血液科會診，行腹部B型超聲檢查排除脾功能亢進，初步診斷為肝素誘導血小板減少癥（heparin-induced thrombocytopenia,HⅠT），行雙下肢靜脈超聲檢查未發(fā)現(xiàn)血栓形成，停止皮下注射低分子肝素，補充紅細胞懸液5 U及新鮮冰凍血漿500 ml。密切監(jiān)測血常規(guī)示，血小板計數(shù)持續(xù)降低，最低值至30×109/L，血小板壓積維持在0.04%，但凝血功能均未見明顯異常，無自發(fā)性出血，血紅蛋白穩(wěn)定在97~102 g/L。為進一步治療，于2016年2月6日轉(zhuǎn)入血液科，行骨髓穿刺涂片排除血液系統(tǒng)疾病，繼續(xù)密切監(jiān)測。……