80歲以上非骨折患者全髖關節置換術圍術期內科并發癥及分析*

葉子興 林進 金今 錢文偉 馮賓 翁習生

（中國醫學科學院北京協和醫學院北京協和醫院骨科，北京100730）

隨著人均壽命的延長和人們對生活質量要求的 提高，越來越多高齡者（年齡≥80歲）選擇行全髖關節置換術（total hip arthroplasty,THA）。術前內科合并癥常影響手術安全，且隨年齡增加而增加，術后內科并發癥影響臟器功能，嚴重時危及生命，因此，為擬行THA的高齡患者進行手術安全評估尤為重要。在因非骨折原因行THA的患者中，年齡大于80歲的患者死亡風險為低于65歲患者的10倍[1]。在因各種原因行THA的患者中，年齡≥80歲、腎功能不全、心臟疾病、美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists,ASA）分級＞3級是術后1個月內死亡的最主要危險因素；年齡≥80歲、心臟疾病是術后出現并發癥的主要危險因素[2]；80歲及以上患者術后意識障礙、泌尿系統并發癥、肺栓塞、心肌梗死、術后90 d內死亡等并發癥發生率均高于60~79歲患者[3]；前瞻性對照研究[4]顯示，80歲及以上患者中，圍術期輸血、意識障礙、泌尿系感染、肺炎、心肌梗死、再次住院等事件發生風險大于70~79歲患者，住院時間亦延長，而術后發生深靜脈血栓的風險則較低。尚沒有專門研究分析此類擬行THA的高齡非骨折患者出現各內科并發癥的危險因素。出于手術安全方面的考慮，很多應行THA的高齡患者被迫經驗性地選擇保守治療。然而隨著越來越多70歲以上患者選擇行THA，這也為80歲及以上患者手術風險的評估提供一些依據。Nelson等[5]發現，年齡＞75歲、醫院水平、類風濕性關節炎、糖尿病、男性、黑人都可增加THA術后90 d內并發癥發生風險?！?br>