京津冀中醫類醫院醫療資源及服務發展現狀與對策

姜威，李宗友，胡艷敏，趙陽，李彥文

中國中醫科學院中醫藥信息研究所，北京 100700

推動京津冀協同發展是國家重大戰略，其中一個重要內容，就是秉持“民眾福祉改善”，在區域內實現均等化[1]。在醫療領域，北京市素來飽受“大城市病”困擾，而津冀地區則面臨優勢醫療資源相對不足的問題。中醫類醫院作為醫療衛生服務的重要載體之一，在保障人民生命健康發揮方面擔負著重要作用。推動京津冀中醫藥協同發展，實現京津冀中醫藥服務均等化，首要任務是需要對三地中醫類醫院的醫療資源與服務進行摸底調查，從而為制定相應的政策措施提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數據來源于2012－2016年《中國衛生和計劃生育統計年鑒》（《中國衛生統計年鑒》）、國家中醫藥管理局《全國中醫藥統計摘編》，研究對象為京津冀三地的中醫類醫院。依照國家衛生和計劃生育統計調查制度，“中醫類”分為中醫、中西醫結合及民族醫三類。

1.2 統計方法

統計指標包括機構數、床位數、人員數、診療量、出院人數等。2017年 10－11月，對數據進行采集，采集完成后利用Excel 2013進行分析。

2 結果與分析

2.1 中醫類醫院醫療資源情況

2.1.1 中醫類醫院機構數 截至 2016年，北京市、天津市、河北省中醫類醫院數分別為 191、56、237個，較之 2015年底分別增加 9.77%、9.80%、4.41%，北京市與天津市增長較快。2016年，北京市、天津市、河北省的中醫類醫院分別占本省市醫院總數的 29.94%、13.30%、14.65%，北京市所占比例較高（見表1）。

趨勢變化方面，北京市在2016年以前的增幅呈現持續放緩狀態，天津市與河北省中醫類醫院數在2014年出現波動，天津市增長速度較快，河北省增長速度則無明顯規律。北京市中醫類醫院占醫院總數的比例持續走高，天津市在2014年有所下降，其余年份保持上升，而河北省這一比例則持續降低。

2.1.2 中醫類醫院床位數 2016年，北京市、天津市、河北省中醫類醫院的床位數分別為 22772、9050、41438張，較 2015年分別增長 14.95%、3.20%、8.92%，北京市增長較快；分別占本省市醫院床位數的20.69%、15.72%、15.30%。

趨勢變化方面，北京市中醫類醫院的床位數增幅在 2016年以前呈現持續放緩狀態，天津市在2013年與 2015年增長顯著；河北省 3年內的增幅均保持在 8%～9%。北京市中醫類醫院床位數占醫院床位數的比例持續上升，天津市與河北省則變化不顯著（見表2）。

2.1.3 中醫類醫院中執業（助理）醫師、中醫類執業（助理）醫師數 2016年，北京市、天津市、河北省中醫類醫院的執業（助理）醫師數分別為 12868、4728、16778人，較 2015年分別增長 10.66%、4.53%、9.63%；占各省市醫院執業（助理）醫師數的比例分別為 21.59%、18.45%、16.61%。北京市中醫類醫院的執業（助理）醫師近幾年保持增長態勢，天津市除2014年有所下降，其余年份也保持增長態勢，河北近兩年增長較為快速。

北京市中醫類醫院的執業（助理）醫師占本市醫院執業（助理）醫師的比例也保持了較為平穩的增長，天津市在2014年稍有下降，其他幾年較為平穩，河北省各年份所占比例相當；北京市、天津市各年的比例均高于河北省（見表3）。

表1 2012－2016年京津冀中醫類醫院數量、增幅及占對應省市醫院總數百分比

表2 2012－2016年京津冀中醫類醫院床位數量、增幅及占對應省市醫院床位總數百分比

表3 2012－2016年京津冀中醫類醫院執業（助理）醫師數量、增幅及占對應省市醫院執業（助理）醫師百分比

2016年，北京市、天津市、河北省中醫類醫院的中醫類執業（助理）醫師數分別為 7866、2757、6907人，萬人口中醫類醫院中醫類執業（助理）醫師數分別為3.62、1.77、0.92人。

2.2 中醫類醫院醫療服務情況

2.2.1 中醫類醫院診療量 截至 2016年底，北京市、天津市與河北省中醫類醫院的診療量分別為4008.58萬、1461.63萬、2102.22萬人次；與2015年自身比較，分別增長 9.09%、降低 0.28%、增長11.13%；分別占本地醫院 2016年診療量的25.82%、19.79%、15.95%。2012－2016年，北京市、天津市與河北省三地中醫類醫院的診療量基本都保持持續上升的態勢，且北京市遠高于河北省及天津市（見圖1）。

圖1 2012－2016年京津冀中醫類醫院診療數量

2.2.2 中醫類醫院出院人數 截至 2016年底，北京市、天津市與河北省中醫類醫院的出院人數分別為 41.13萬、20.32萬、127.67萬人，較 2015年分別增長 23.11%、9.31%、14.50%；分別占本地醫院2016年出院人數的 13.87%、13.36%、14.46%。2012－2016年，北京市、天津市與河北省三地中醫類醫院出院人數持續上升，河北省高于北京市及天津市（見圖2）。

圖2 2012－2016年京津冀中醫類醫院出院人數

2.3 中醫類醫院醫師負擔情況

2016年，北京市、天津市、河北省中醫類醫院的醫師日均擔負診療人次分別為 12.34、12.32、4.99人次，北京市與天津市均高于全國平均水平 7.52人次。北京市、天津市、河北省中醫類醫院的醫師日均擔負住院床日分別為 1.25、1.35、1.96床日，均低于全國平均水平2.31床日（見表4）。

表4 2016年京津冀中醫類醫院醫師擔負工作量

3 討論與建議

3.1 討論

3.1.1 北京市中醫類醫療資源存量相對豐富，增速放緩 北京市作為國際政治、經濟、文化中心，中醫醫療資源也相對豐富。2016年，北京市中醫類醫院約占全市醫院總數的1/3，而天津市、河北省遠遠低于這一比例；北京市中醫類醫院的床位數、醫師數占全市醫院床位總數、醫師總數的百分比也均高于天津市與河北省。按照萬人口中醫類醫院中醫類執業（助理）醫師計算，北京市萬人口中醫類醫院中醫類執業（助理）醫師是天津市的 2倍多、是河北省的4倍左右。

從近幾年三地中醫類醫院機構數、床位數的變化趨勢來看，北京市除2016年增幅較明顯外，其他年份呈現變緩的趨勢，這主要與近年來北京市政府完善醫療服務體系建設，優化醫療資源配置有關。為加快非首都功能疏解，推進北京城市副中心建設，推進京津冀協同發展，北京市政府嚴格控制市中心區域大型公立醫院的新建及床位的大規模擴充。2016年北京市中醫類醫院機構數、床位數增幅有所上升，主要是因為民營中醫類醫院的增加，隨著政府鼓勵社會資本辦醫，不斷增加健康服務供給的政策導向，未來這種趨勢有可能變得更加明顯。

3.1.2 北京市、天津市中醫類醫院的醫療負擔較重2016年，北京市、天津市、河北省的常住人口數分別為 2173萬、1562萬、7470萬人[2]，北京市、天津市的常住人口要遠遠少于河北省。但是，北京市中醫類醫院的診療量分別是天津市、河北省的2.74、1.91倍；天津市中醫類醫院的診療量雖然比河北省低，但也接近河北省的 70%，而天津市的常住人口僅為河北省的1/5左右。

北京市、天津市中醫類醫院的醫師日均擔負診療人次均高于全國平均水平，接近河北省的 2.5倍。2016年，北京市中醫類醫院的出院人數較之2015年的增長幅度也顯著高于天津市與河北省。從近幾年三地中醫類醫院診療量、出院人數的變化趨勢來看，三地基本均呈持續上升趨勢。北京市中醫類醫院的診療量一直遠遠高于天津市與河北省，出院人數也要高于天津市。

可見，相較于常住人口眾多的河北省，人口較少的北京市、天津市中醫類醫院承擔了更為沉重的醫療任務，北京市的醫療負擔更為突出。這是“大城市病”在醫療領域最為明顯的一個體現。環京地區交通便利，患者抱有“大城市”“大醫院”看病好的心理，傾向于到北京市、天津市診治疾病；而全國各地的疑難雜癥、重病患者也會將北京市列為診療的重要一站。因此，北京市、天津市在為本市常住人口提供中醫醫療服務外，還承擔了大量流動人口的醫療服務任務。

3.1.3 河北省中醫類醫院中醫類執業（助理）醫師較為缺乏 從本文調查分析結果可知，近兩年河北省中醫類醫院的執業（助理）醫師增長速度較前幾年加快；近五年其占醫院執業（助理）醫師的比例維持在 16%～17%，相對穩定。但是，河北省中醫類醫院的中醫類執業（助理）醫師卻顯得較為缺乏，人口是北京市與天津市的多倍，其萬人口中醫類醫院中醫類執業（助理）醫師數卻與之相差較遠，尚不足1人。

3.2 建議

3.2.1 持續、有序疏解北京市中醫類醫療資源向天津市、河北省流動 《京津冀協同發展規劃綱要》對疏解首都部分醫療功能提出了明確要求。國家衛生和計劃生育委員會提出，推動京津冀的醫療衛生協同發展，應著眼于北京城市醫療衛生功能疏解。北京市的優質中醫醫療資源，特別是核心區的中醫醫療資源要積極尋找途徑、采取多種方式加快向河北省和天津市疏解，在疏解中實現均衡發展[3]。一方面減輕北京市中醫類醫院的醫療負擔，一方面也能夠使得天津市、河北省患者在不出本地的情況下獲得高水準的中醫醫療服務。

3.2.2 扎實推進中醫類醫院分級診療制度實施 除了在地域上對中醫類醫療資源合理布局，在中醫醫療服務體系內部也要進行優化，進一步推進中醫類醫院分級診療制度實施。國務院《關于印發“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知》（國發〔2016〕78號）明確了新時期醫改的主要任務之一即是分級診療制度建設，鼓勵各地結合實際推行多種形式的分級診療模式，推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的就醫新秩序[4]。到2017年，分級診療政策體系逐步完善，85%以上的地市開展試點；到 2020年，分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。分級診療制度的建立與完善，將有效引導京津冀三地群眾就近診療，解決大醫院的“虹吸效應”，緩解北京地區中醫類醫院壓力。

3.2.3 貫徹落實相關政策，支持中醫藥人才合理流動 人才是醫療服務過程中最為重要的要素，無論是首都醫療資源的疏解，還是醫療服務體系內部的優化，都離不開人才的合理流動與布局。國家相關主管部門頒布了一系列政策，《醫藥衛生中長期人才發展規劃（2011－2020年）》（衛人發〔2011〕15號）指出，要完善基層醫療衛生人員激勵保障政策，鼓勵和引導醫藥衛生人才向基層流動[5]。通過鄉村衛生服務一體化管理，縣鄉人才聯動等多種途徑，吸引執業（助理）醫師到基層醫療衛生機構工作。通過設置全科醫師特設崗位等多種形式，鼓勵特設崗位醫生長期在城鄉基層醫療衛生機構工作。《中醫藥人才發展“十三五”規劃》也提出了基層中醫藥人才培養項目[6]，到2020年，新增建設3000個基層名老中醫藥專家傳承工作室，培養縣級中醫臨床技術骨干 1.5萬名。支持中醫藥人才到基層去，到最需要他們的地方去，從而提升基層醫療衛生服務機構的中醫藥服務能力，不僅能夠使百姓在家門口獲得高質量的醫療服務，另一方面也是治療醫療衛生領域“大城市病”的根本之策。

[1] 鄧琦,金煜,饒沛.京津冀協同發展規劃綱要獲通過[EB/OL].(2015-05-01)[2017-10-10].http://politics.people.com.cn/n/2015/0501/c1001-26935006.html.

[2] 國家衛生和計劃生育委員會.2017中國衛生和計劃生育統計提要[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2017:172.

[3] 杜鑫.京津冀中醫醫療協同發展面臨五大問題[N].工人日報,2016-07-20(004).

[4] 國務院.國務院關于印發“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知[EB/OL].(2017-01-09)[2017-10-10].http://www.gov.cn/zhengce/content/2017-01/09/content_5158053.htm.

[5] 中華人民共和國中央人民政府網.衛生部關于印發《醫藥衛生中長期人才發展規劃（2011－2020年）》的通知[EB/OL].(2011-04-28)[2017-10-10].http://www.gov.cn/zwgk/2011-04/28/content_1854246.htm.

[6] 中華人民共和國中央人民政府網.中醫藥發展“十三五”規劃[EB/OL].(2016-08-11)[2017-10-10].http://www.gov.cn/xinwen/2016-08/11/content_5098925.htm.