心電圖平板運(yùn)動試驗(yàn)Duke評分在冠心病診斷及預(yù)后判斷中的應(yīng)用價值

馬紅

摘 要 目的：探討心電圖平板運(yùn)動試驗(yàn)（treadmill exercise testing， TET）Duke評分（Duke treadmill score， DTS）在冠心病診斷及預(yù)后判斷中的應(yīng)用價值。方法：選取136例疑似冠心病患者為研究對象，所有患者均行TET及冠脈造影檢查，分析結(jié)果。結(jié)果：冠脈造影檢出陽性79例，陰性57例，TET單獨(dú)診斷在男性組中的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度及陽性預(yù)測值顯著高于女性組；DTS單獨(dú)診斷在男性組中的特異度顯著高于女性組；TET聯(lián)合DTS診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確度顯著高于TET、DTS單獨(dú)診斷；高危組Duke評分顯著高于低、中危組，組間兩兩比較差異顯著。結(jié)論：TET Duke評分可有效地對冠心病的嚴(yán)重程度進(jìn)行初步判斷，這對臨床治療及預(yù)后判斷具有重要意義。

關(guān)鍵詞 冠心病 冠脈造影 TET Duke評分

中圖分類號：R540.41； R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）09-0034-03

Application value of Duke score of electrocardiogram treadmill exercise test in diagnosis and prognosis of coronary heart disease

MA Hong

（Electrocardiogram Room， Fangcheng Peoples Hospital， Henan Nanyang 473200， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application value of Duke score of electrocardiogram treadmill exercise test（TET） in diagnose and prognostics judgment of coronary heart disease. Methods： One hundred and thirty-six suspected patients with coronary heart disease were selected as the subjects. All patients underwent TET and coronary angiography， and the results were analyzed. Results： There were 79 cases positive and 57 cases negative by coronary angiography. The sensitivity， specificity， accuracy and positive predictive value of TET and the specificity of DTS alone were significantly higher in the male group than the female group. The sensitivity， specificity and accuracy of TET combined with DTS diagnosis were significantly higher than those of TET or DTS alone. The Duke score was significantly higher in the high-risk group than the low or middle risk group， and there were significant differences in the comparison of each two groups. Conclusion： The severity of coronary heart disease can be effectively diagnosed by the Duke score of electrocardiogram treadmill testy， which is of great significance for clinical treatment and prognostic judgment.

KEy WORDS oronary heart disease； coronary angiogram； TET； Duke score

平板運(yùn)動試驗(yàn)（treadmill exercise testing， TET）是目前臨床上評估冠心病常用的一種無創(chuàng)檢查手段，以運(yùn)動中出現(xiàn)ST段缺血性改變、心律失常、典型的心絞痛癥狀為主要評定指標(biāo)[1]。Duke評分（Duke treadmill score， DTS）可預(yù)測有無冠心病、嚴(yán)重程度及其預(yù)后，具有更高的應(yīng)用價值[2]。本研究以冠脈造影為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，選取2016年9月—2017年9月我院136例疑似冠心病患者為研究對象，探討心電圖平板運(yùn)動試驗(yàn)Duke評分在冠心病診斷及預(yù)后判斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析選取2016年9月—2017年9月我院136例疑似冠心病患者為研究對象，所有患者經(jīng)心電圖檢查均懷疑為冠心病，行TET及DTS檢查，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者自愿參與本次研究，且排除腎病綜合征、肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、痛風(fēng)、精神認(rèn)知障礙及近期服用調(diào)脂藥物者。其中男75例，女61例，年齡50～73歲，平均（64.53±3.28）歲。以冠脈造影檢查結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)其陽性及陰性檢出率將患者按照性別分為男性組及女性組，所有患者的性別、年齡等一般臨床資料之間比較不存在顯著差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者行心電圖TET前先糾正血電解質(zhì)紊亂，前3 d停止抗心絞痛及影響心率的藥物，避免飽腹的情況下實(shí)施TET檢查，采用MortaraX-ScribeⅡ型心電圖平板儀根據(jù)Bruce方案進(jìn)行次極量癥狀限制性運(yùn)動試驗(yàn)，在運(yùn)動前、運(yùn)動中及運(yùn)動后均詳細(xì)記錄血壓、癥狀及12導(dǎo)聯(lián)心電圖等，當(dāng)達(dá)到最大目標(biāo)心率[（220-年齡）×90%]或患者出現(xiàn)典型的心絞痛癥狀、嚴(yán)重心律失常、頭暈乏力、血壓變化明顯、心電圖ST段抬高1 mm以上或缺血型壓低2 mm以上時停止TET。DTS=運(yùn)動時間（min）-5×ST段下降程度（mm）-4×心絞痛指數(shù)。DTS≥+5則為低危組，DTS范圍-10～+4則為中危組，DTS≤-11則為高危組。DTS<+5則判斷為陽性。運(yùn)動中、運(yùn)動后或原有下降基礎(chǔ)上出現(xiàn)ST段缺血性下降大于1 mm，持續(xù)2 s以上則判斷為TET陽性。采用Judkins法進(jìn)行選擇性左右冠狀動脈造影，冠狀動脈狹窄程度≥50%則判斷為陽性[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.2 單獨(dú)或聯(lián)合在冠心病中的診斷效能比較

TET單獨(dú)診斷在男性組中的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度及陽性預(yù)測值顯著高于女性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），DTS單獨(dú)診斷在男性組中的特異度顯著高于女性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），TET+DTS診斷在男性組中的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度及陽性預(yù)測值與女性組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），TET+DTS診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確度顯著高于TET、DTS單獨(dú)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

2.3 Duke評分與冠脈造影病變程度

冠脈造影顯示低危組26例，中危組33例，高危組 20例，Duke評分高危組冠脈造影陽性95.0%（19/20），中危組冠脈造影陽性51.5%（17/33），低危組冠脈造影陽性11.5%（3/26），組間兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果表明，TET單獨(dú)診斷在男性組中的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度及陽性預(yù)測值顯著高于女性組（P<0.05），DTS單獨(dú)診斷在男性組中的特異度顯著高于女性組（P<0.05），TET聯(lián)合DTS診斷在男性組中的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度及陽性預(yù)測值與女性組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），TET聯(lián)合DTS診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確度顯著高于TET、DTS單獨(dú)診斷（P<0.05），提示DTS在不同性別患者中的診斷價值均較高，另外DTS計(jì)算簡單，不涉及“最大心率”，因此對于不能達(dá)到足夠心率的患者同樣具有較高的診斷價值[3]。另外TET對女性診斷特異度較低，其原因可能與女性雌孕激素水平、排卵期、經(jīng)期及運(yùn)動時兒茶酚胺分泌較多等因素有關(guān)。而DTS則在很大程度上避免了性別對診斷價值的影響[4]。結(jié)果還表明高危組Duke評分顯著高于低、中危組，組間兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明DTS與冠脈造影結(jié)果有良好的相關(guān)性[5-6]。綜上所述，心電圖平板運(yùn)動試驗(yàn)Duke評分可有效提高冠心病診斷準(zhǔn)確率，并對其嚴(yán)重程度進(jìn)行初步判斷，對臨床治療及預(yù)后判斷具有重要意義。

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