帶你認識肺腺癌

⊙文/張永奎

肺癌是危害人類健康與生命的第一號殺手，其發病率和死亡率均位居惡性腫瘤的第一位。在我國，肺癌的治愈率很低，僅為30%左右，究其原因，為肺癌的發現往往已是晚期。因此人們也一聽到肺癌就有一種深深的恐懼感，所謂“談癌色變”。但若深入了解它、認識它，肺癌也并非那么可怕。

近年來，隨著檢測技術特別是計算機斷層掃描（C T）應用于體檢，早期肺癌的檢出率明顯提高，然而肺癌的發病呈現年輕化、女性化趨勢。世界衛生組織（WHO）關于肺癌的組織學類型分為四大類：即鱗癌、腺癌、大細胞癌、小細胞癌。小細胞肺癌惡性程度最高，預后最差，但它所占的比例較少，占10%。肺腺癌的占比最高，占70%，女性患者居多，但發生、發展有緩慢，呈逐漸進展的演進過程，所以早期發現的機會就多。肺腺癌的組織學四個病理發展過程，恰似雞蛋孵小雞的四個階段：

第一階段為肺泡細胞的不典型腺瘤樣增生（AAH），為輕度到中度不典型肺泡上皮細胞的局限性增生，還未發展到肺腺癌。這一階段相當于雞蛋孵育時胚胎卵的形成，胚胎卵沒有活力，不一定能孵出小雞。在這個階段癌細胞也在沉睡，不一定全部會醒，不用害怕，定期復查就可以了。

第二階段為原位腺癌（AIS），為腫瘤細胞局限在肺泡細胞內，未浸潤肺泡間隙。這一階段相當于雞蛋孵育中小雞胚胎的形成，即小雞的形狀已成顯，但大部分仍然沒有活力，小部分可有活力。此階段癌細胞雖然已經蘇醒，但仍在原地，不會游走，因此大多數原位腺癌不需要開刀，只有少數需要開刀，此階段手術切除腫瘤效果當然是很好，幾乎不發生淋巴結轉移等，能達到終生治愈，其5年存率是100%。

第三階段，如繼續發展為微浸潤腺癌（MIA），為肺泡與肺泡之間的間隙中出現腫瘤細胞，癌細胞已有活力，但仍無轉移能力，這一階段相當于小雞已破殼露出雞頭，但雞體仍在蛋殼內，不會移動。此階段手術切除的效果仍很好，很少有轉移可能，其5年存率也接近于100%。

第四階段為浸潤性腺癌（IAC），腫瘤細胞不僅可浸潤至間質，還可侵及胸膜、淋巴結及血管等，5年生存率明顯降低。這一階段相當于小雞已離開蛋殼，能自己走動，且能吃周圍環境中的食物，具有破壞能力。此階段癌細胞具有局部浸潤及遠處轉移能力，手術后的遠期效果相對比較差了。因此，發現越早，預后就越好。

從雞蛋到孵出小雞一般需要一個月，在這個過程中，從蛋卵孵到小雞有活力破殼這段時間比較長，且也有夭折可能，從雞蛋破殼到小雞離殼的時間相對就比較短了。同理，在肺腺癌的演進過程中，從肺泡不典型腺瘤樣增生到浸潤性腺癌需要漫長的過程，有學者認為，從第一階段到第三階段需要六到八年時間，且過程中也會“夭折”，其進展的概率為20%左右。從第三階段發展到第四階段時間較短，進展的概率為60%左右。

綜上所述，小雞在離殼之前發展緩慢且沒有危害性，引用到腺癌中，也就是說肺癌在微浸潤腺癌之前階段局限于局部的組織改變，對機體沒有破壞性的危害，如及時手術效果很好，能達到終身治愈的目的。即使進展到了微浸潤性腺癌的階段，及時手術也亦能達到終身治愈的目的。若發現時為浸潤性腺癌階段，及時規范治療后也能取得極佳的治療效果。因此定期檢查，早期診斷，并及早治療實在是治愈肺腺癌的關鍵。正確認識肺腺癌的進展階段，理性看待它，接受它，這將比“動刀子”更為重要。