看見天使為愛而生

⊙文/本刊記者 程石江

到醫院看病，除了接觸醫生，還要接觸護士，特別是住院治療的時候，接觸護士更多了，醫生給病人診斷病情，確定治療方案，護士遵照醫生的囑咐給病人量體溫、打針、吃藥、包扎傷口，隨時護理病人，護士以她們特有的愛心、微笑和科學的護理方法，幫助病人康復，被人們稱為“白衣天使”，然而，大家可能不知道在每年的5月12日為國際護士節，是以護理教育的創始人南丁格爾的生日而制定的。

護士節的由來

南丁格爾是英國人，她的父母到意大利長期旅居，于1820年5月12日在佛羅倫薩生下她。這個有文化、富有的家庭給予南丁格爾高等教育，使她通曉英、意、德、法四國語言，期望她日后成為貴婦人，天賦仁慈的南丁格爾年輕時已經學習和翻譯了大量護理書籍，希望對人們有所幫助。當時的英國醫院骯臟混亂，護理工作大多由名聲低劣的婦女擔任，工作很艱苦而且時間長，社會地位等同于仆役。這些婦女普遍缺乏護理常識，病人得不到適當照顧，導致死亡率高。一向善良的南丁格爾認識到這一點，于1850年毅然放下安逸的生活，前往德國的凱撒斯韋特接受護理訓練，1853年克里米亞戰爭爆發，由于救護條件差，傷員死亡率高。1854年，英國政府號召婦女前往救治，南丁格爾1860年開辦了南丁格爾護士學校(世界上第一所護士學校)，一生培訓護士千余人。1907年英國女皇頒發敕令，授予一枚功績勛章，使她成為英國歷史上第一位接受此殊榮的婦女。她的主要著作有《護理筆記》《醫院筆記》等，是醫院管理、護士教育的基礎教材，南丁格爾推動了護理工作和護士教育的發展，因此被譽為近代護理創始人。國際護士會1912年決定以她的生日做為護士節，紀念她并激勵護士繼承和發揚護理事業。

現如今又到了5月“護士節”，《健康之友》雜志特別以護士為主題，來感謝這些在醫院默默付出的白衣天使，當你有機會遇見他們時，請記得給予他們愛的鼓勵。

南丁格爾雕像

我國護理人力資源短缺

理者通過減少護士來降低人力資源成本，護士承擔大量非護理工作，由于醫院的支持系統不到位，護理人員承擔了物品、藥品領取和催費等大量非護理工作。近年來新技術的應用，隨著整體護理和醫學護理新業務、新技術的開展，以及醫院高、精、尖設備的增加，相應地增加了護理人員的工作量，護理人員在編不在崗在某些醫院存在這樣的情況，有一些護士已經脫離了護理崗位，從事行政、醫技等非護理工作，但仍占用護士編制……這些原因都將導致臨床工作中護士人力資源不足。

對護理工作質量的影響護理人力的配置與護理質量密切相關，據美國哈佛公共衛生學院對醫院中各類護理人員所提供的護理量與病人安全、病人轉歸之間的相關性研究，注冊護士提供直接護理的時數及注冊護士占提供護理服務的所有人員的比例，與病人的住院日、發生醫源性泌尿系統感染和呼吸道感染率、褥瘡發生率等指標直接相關。

目前，我國醫院的護理人力配置不足導致對病人的病情觀察、生活護理由病人家屬或陪護人員承擔，嚴重影響了護理工作質量和病人對護理工作的滿意度，對醫療安全構成威脅。

由于護理人力配置不足，使護理人員超負荷工作，疲勞感增加，影響護理人員的身心健康，影響護士的職業滿意度，致護理人員的離職意愿增加。

多項研究結果顯示護理人員配置與病人安全、病人終末結果之間關系密切。隨著醫學技術水平的發展，護士的工作內容與強度與日俱增，國內外多項研究表明，超負荷的工作量與護士健康、護理質量以及病人的負性

我國醫療衛生事業的發展，關系到人民群眾的切身利益和健康權益。護士是醫療衛生戰線的重要力量，在維護和促進人民群眾健康方面發揮著不可替代的作用，因此，加強護士隊伍建設，促進護理事業健康發展是關系到人民群眾健康和生命安全的一項重要工作。護理人力資源是指能滿足社會護理需求、推動護理專業發展，從事智力勞動和體力勞動的護理人員的總和。護理人力資源不僅要求具有最基本的體力和腦力勞動能力，而且還要求具有數量、學歷、職稱結構、健康狀況等。然而，多年來，我國醫院臨床護士數量不足問題一直未得到有效解決。如何合理配置及使用護理人力是醫院護理管理十分重要的內容，也是護理質量和病人安全的有效保證。

目前，大部分醫院以科室為單位進行綜合考核，管結果呈正相關。

讓更多的百姓享受到專業優質的護理服務

國外研究表明護患比與病人死亡率相關，當護患比小于1∶2 時，病人死亡率降到2.5%,當大于1∶2 時，死亡率增加到7.1%。美國一項對于護士學歷水平和外科病人30天死亡率關系的研究發現，受過學歷教育的護士每增加10%，將使得30天死亡率下降5%，提示在那些配備較高比例學歷教育護士的醫院，外科病人死亡的風險會下降。

我國護理人力資源短缺

護士短缺所造成的影響

護理人力短缺在許多國家是一種周期現象，通常是基于護士的增長需求超過一個靜止的供應數量，但它會緩慢地達至平衡。然而，進入二十一世紀，求與供情況卻急轉直下，有資料顯示，在許多國家和地區的護理人力供給和需求不能維持平衡。同時，加上另一些因素如人口增長和人口老齡化、新疾病的涌現等等，加重這些不平衡的狀態。許多發展中國家奮力為護士和其它醫療人員爭取資源以提供合理的工資及維持職業結構的吸引性，但是結果仍是不能吸納足夠的人手。他們注意到，護士選擇在其它地區工作，這些地區能提供更多工資、更好的教育和事業發展的機會或一個更加穩定和更加安全的工作環境。近期對護理短缺有一個評估，在非洲次撒哈拉地區，比較在宏觀經濟學和健康拓展委員會所建議的優先醫療行動估計需要的護理人員的數字，報稱有超過600000位護士缺額。

面對這個不利的情況，高收入國家仍然沒有例外。經濟合作與發展組織對護理短缺的國家提出一些近期的例子，包括：加拿大護士人手短缺會達至78000名，而澳洲亦推算有40000位護士人手短缺。他們認為，護理勞動人口正面對著人口統計的“雙重打擊”，將導致退休護士的數字的不斷增長；被訓練或進入護理行業的人口卻持續減少。報告又引述到護理專業老化的現象在許多發達國家中，護士的平均年齡約在40歲中期。

此外，性別的歧視普遍地存在于許多發達國家或發展中國家，在許多國家和文化中，護理一向被貶低或被降格為“婦女的工作”。而暴力事件在醫療工作者中常有發生，護士—直站在照顧的前線，便經常受到沖擊。

這些都是影響進入護理行業人口的主要外在因素，這些結果不單是影響護士的工作量，服務質素，健康及士氣，更可能影響對病人的照顧，所以我們應該更積極地去面對以免護士耗盡，影響醫療服務，外國曾有些例子，因缺乏護士而不能或延遲發展某些專科醫療服務。一些國家基于醫療改革或重整醫療項目不能有效地推展，引致醫護界積極性消沉。面對這個共同的挑戰，許多國家包括已發展和發展中國家致力改善資源的運用和提供技能的支援，以促進護士在他們崗位上發揮所長，資深護士更是進入進階的護理角色，并擴大他們的技能范圍。另外，在護理工作中引進混合技能和角色的倡導旨在有效地運用護理才能，以回應不同病人的需要。然而，當前的政策和實踐并未達到理想，反倒產生更大的工作量和不理想的工作計劃，最終導致護士的工作人口下降。

患者的護理由病人家屬或陪護人員承擔

護理人力短缺在許多國家是一種周期現象

護士具有的社會功能

護士對病人的照顧及健康教育的范圍包括在醫院及社區中，這與醫療人員一樣，這反映他們認識及認同護士的社會功能，更重要的是則是護士還站在醫療最前線，為我國醫療的改善措施提供了大量數據，這顯示對護士的功能有著不同的期望，可能希望護士能在醫療政策上多作一點建議，多表達意見，畢竟護士是醫療隊伍中最龐大的一個群體，也是對醫療系統相當熟識的專業團隊，可在醫療的改善多作貢獻。

目前我國已進入人口老齡化，有更多病人，特別一些長期病患者需要在家居接受照顧，暴露了社區護理，這一個專科護理明顯不足。醫療科技的發達，隨著各個醫學專科的發展，近年來有多個專科護理誕生，例如糖尿專科護理、心肺科、深切治療專科護理等。在澳兩所醫院專科的不斷發展，也凸顯專科護士的缺乏。而健康城市的建立，也需要一定數量的護士到校園作健康教育及推廣的工作，所以，政府也應加強護士在這些專科服務的培訓，以配合這些新服務的發展。在相應服務范圍的不足夠，質量必然受到某程度上的影響，所以醫院，臨床護理，專科護理及家居護理有較多人認為優先需要改善，在護士人手不足的情況下，醫院不論在薪酬，工作的多元化及挑戰性上，都較老人院優勝，所以一般護士都會選擇在醫院工作，而老人院會較缺護士人手，而護理服務質素有較大的空間需要改善。

白衣天使給予更多關愛

專科護士剛起步

在目前的體制下，護士要想獲得晉升職稱，不僅臨床護理技術要好，還必須參加各種各樣的職稱考試：護士資格證考試、護師資格證考試、主管護師資格證考試……很多護士白天圍著病人轉，晚上圍著考試轉，連睡覺都成了奢侈。反觀國外，護士一旦獲得執業資格，就不再有等級之分，也沒有評職稱一說。護士行不行，主要看臨床，看患者的認可度。而我國卻把每一名護士同時當做考試機器來運轉。

其實，醫護人員和飛行員一樣，都是高風險、高技術、高責任的職業。如果飛行員身體不適，是不能飛行的。同理，如果醫護帶病工作，極易導致醫療差錯，甚至危及生命，這也是對病人的不負責任。德國法律規定，醫院如果看到醫護帶病工作而不采取保護措施，將被罰款2.5萬歐元以上；情節嚴重者，醫院負責人要被判處1年以上有期徒刑。而我國因護士短缺，加班加點、帶病上班、疲勞作戰被視為“美德”，媒體追捧，患者點贊，這顯然忽略了對醫護人員健康和生命的尊重。

所以，應當推動護理人力資源結構優化，加強分層培訓與分層使用，體現專業價值，使護理專業進一步向專業化和科學化發展，不斷提高護理人員的知識、技能操作水平，真正為患者提供優質護理服務。

根據美國護理協會的定義，專科護士是通過碩士生以上的教育準備，成為一個明確界定的知識領域和臨床護理時間范圍的專門人才。美國護士分為4個等級。最低級的護士被稱為助理護士，比助理護士高一級的是職業護士，而資深護士指的是注冊護士和更高級的高級執業注冊護士。注冊護士扮演著掌控者的角色。高級執業注冊護士的地位比我國的主管護師還高，他們甚至可以替代醫生的一些工作，可以和醫生一起參與病人的會診，并有處方權，參與病人的全部醫療計劃。

雖然現時有護士人手不足情況，但護士卻能維持服務水平，有七成以上護士滿意自己提供的服務。同樣地，醫療人員及市民對護理服務的滿意度也在七成五以上。但居安思危，長期在人手不足的情況下工作，若遇有任何天災、人禍，整個醫護服務將難以承擔，再者，住院病人對護理服務的滿意程度相對于四年前有所下降，這個情況也必須注意。在社會不斷進步，市民對服務質素的要求提高下，政府應加快成立一護理管理委員會，評核護士執業資格及發放牌照、制定及監察護理標準。

在社會功能上，護士們清楚知道自己有照顧及健康教育的角色，應更積極將其服務延伸至社區當中，也需回應市民的期望在醫療政策上多作一些建議。其次，也應加強護士延續培訓系統，以裝備現職護士擴展其健康教育的角色、培訓專科及社區護理服務。

隨著經濟社會的發展，低水平、低技術含量的護理人力資源已不能滿足社會發展的需要。專科護士的出現，滿足了護理事業對于尖端護理人才的需求。但我國專科護士的培養和使用尚處于起步階段，缺乏統一的準入標準和培訓內容。未來，可借鑒各國專科護士發展經驗，進一步明確專科護士的入門條件、培訓標準和培訓規范，讓更多的百姓享受到專業優質的護理服務。