胃癌和腸癌患者手術(shù)前后貧血狀況的臨床觀察

龔運(yùn)凱

【摘 要】目的：探討胃癌和腸癌患者手術(shù)前后貧血狀況及相關(guān)影響指標(biāo)。方法：對(duì)我院收治的488例胃癌及腸癌患者展開(kāi)研究分析，調(diào)查其在圍術(shù)期內(nèi)的貧血相關(guān)指標(biāo)及發(fā)生率情況。結(jié)果：手術(shù)后患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血清鐵、鐵蛋白等指標(biāo)均明顯降低（P<0.05）；手術(shù)后的貧血及缺鐵性貧血患者比例均明顯升高（P<0.05）；與無(wú)貧血患者相比，貧血患者的年齡更大，且紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血清鐵、鐵蛋白等含量更低，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：胃癌及腸癌患者在術(shù)前便存在有較高的貧血比例，且術(shù)后這一狀況還將進(jìn)一步加劇，為提高對(duì)患者的預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量，建議在術(shù)前即對(duì)患者采取適當(dāng)?shù)呢氀m正治療。

【關(guān)鍵詞】胃癌；腸癌；貧血；臨床觀察

Abstract Objective： To investigate the anemia status and related indexes of gastric cancer and colorectal cancer patients before and after surgery.Methods： 488 patients with gastric cancer and colorectal cancer in our hospital were analyzed， and the indexes and incidence of anemia were investigated during perioperative period.Results： erythrocyte count， hemoglobin， serum iron， iron protein and other indicators were significantly reduced after surgery （P < 0.05）.The proportion of anemia and iron deficiency anemia was significantly increased after surgery （P < 0.05）.Compared with anemic patients， the age of anemia patients was larger， and the contents of erythrocyte count， hemoglobin， serum iron and iron protein were lower， and the difference was significant （P < 0.05）.Conclusions： in patients with gastric cancer and colorectal cancer preoperative anemia was there have higher proportion， and this situation will worsen， to improve the quality of prognosis of the patients with recovery， advice in preoperative anemia take appropriate corrective therapy on the patients.

Key words： gastric cancer； Colorectal cancer； Anemia； Clinical observation

【中圖分類號(hào)】R735.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-01

存在有惡性腫瘤的患者經(jīng)常會(huì)存在有一定的貧血情況，特別是胃癌及腸癌患者的貧血情況更加嚴(yán)重，嚴(yán)重的貧血狀況將會(huì)對(duì)患者的預(yù)后恢復(fù)造成重大影響，且這一觀點(diǎn)已被大量的臨床研究所證實(shí)[1]。為進(jìn)一步探究胃癌及腸癌患者在圍術(shù)期的貧血及其臨床情況，本次研究重點(diǎn)針對(duì)我院在2012年3月～2017年5月所收治的488例胃癌及腸癌患者展開(kāi)了研究分析，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院在2012年3月～2017年5月間共收治胃癌及腸癌患者488例，對(duì)所有患者均采取了手術(shù)治療措施。其中胃癌患者411例，男341例，女70例；年齡37～84歲，平均年齡（59.6±7.4）歲。腸癌患者77例，男61例，女16例；年齡36～83歲，平均年齡（58.7±7.5）歲。

1.2 方法 所有患者均于入院第2日凌晨及術(shù)后第3日凌晨接受空腹靜脈抽血，檢測(cè)相關(guān)貧血指標(biāo)。建設(shè)側(cè)背選用XFA9500普朗全自動(dòng)血液分析儀。診斷標(biāo)準(zhǔn)：貧血診斷以男性血紅蛋白低于120.0g/L，女性低于110.0g/L。缺鐵性貧血診斷在貧血診斷基礎(chǔ)上新增血清鐵低于700μg/L。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)本組研究所選的胃癌及腸癌患者，在接受手術(shù)治療前與治療后的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血清鐵、鐵蛋白以及其發(fā)生貧血的患者總數(shù)，分別展開(kāi)對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃癌與腸癌患者手術(shù)前后貧血相關(guān)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比

手術(shù)前患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為（4.3±0.6）1012/L，血紅蛋白為（125±18）g/L，血清鐵為（915±274）μg/L，鐵蛋白為（141±87）mg/L；手術(shù)后紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為（3.7±0.6）1012/L，血紅蛋白為（110±19）g/L，血清鐵為（295±285）μg/L，鐵蛋白為（102±68）mg/L。對(duì)比其手術(shù)前后的各項(xiàng)貧血指標(biāo)，手術(shù)后均明顯降低且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 胃癌與腸癌患者手術(shù)前后貧血與缺鐵性貧血發(fā)生率對(duì)比

手術(shù)前共有貧血患者155例（31.76%），缺鐵性貧血患者78例（15.98%）；手術(shù)后共有貧血患者356例（72.95%），缺鐵性貧血患者310例（63.52%）。對(duì)比手術(shù)前后的貧血及缺鐵性貧血發(fā)生率，術(shù)后明顯升高且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 胃癌與腸癌患者術(shù)后有無(wú)貧血與各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性

比較術(shù)后貧血患者與無(wú)貧血患者的各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，貧血患者的年齡更大，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血清鐵、鐵蛋白等含量均低于無(wú)貧血患者，且對(duì)比差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

胃癌與腸癌現(xiàn)已成為臨床上最常出現(xiàn)的兩種惡性腫瘤，且同時(shí)又以貧血為典型癥狀表現(xiàn)，以貧血為首發(fā)性癥狀表現(xiàn)的胃癌及腸癌十分常見(jiàn)。有研究指出胃癌患者術(shù)前便存在著較高的貧血率，且這一現(xiàn)象在術(shù)后還將會(huì)進(jìn)一步加劇，大量的臨床實(shí)證研究均表明消化道腫瘤內(nèi)患者的貧血發(fā)生率多表現(xiàn)為輕中度貧血，因此有著較高的占比[2]。造成胃癌及腸癌患者出現(xiàn)貧血癥狀的原因可能來(lái)自于多個(gè)方面，其中主要可概括為以下幾點(diǎn)：⑴紅細(xì)胞破壞增多。這一方面的情況主要是因?yàn)檠獫{游離癌癥患者的Hb濃度明顯超過(guò)了正常患者，此即表明癌癥患者血管當(dāng)中的紅細(xì)胞受損現(xiàn)象顯著增多。紅細(xì)胞滲透脆性測(cè)試主要是檢測(cè)紅細(xì)胞在不同濃度低滲鹽水中的抵抗效果。對(duì)于這一結(jié)果產(chǎn)生影響因素對(duì)于紅細(xì)胞而言便是其體積與表面積的比值，若該比值升高，則表示紅細(xì)胞為球狀，抵抗能力降低，滲透脆性加大。開(kāi)展紅細(xì)胞孵育滲透脆性測(cè)驗(yàn)，若在孵育階段細(xì)胞中的代謝未發(fā)生中斷，因能源物質(zhì)葡萄糖大量耗損，儲(chǔ)備的ATP將大幅度降低，并還將導(dǎo)致需耗損能量的紅細(xì)胞膜對(duì)陽(yáng)離子的轉(zhuǎn)運(yùn)將受到阻礙。而若是缺少了ATP便會(huì)導(dǎo)致鈉離子的聚集，孵育滲透脆性也將明顯增大。⑵紅細(xì)胞生成減少。不論是血漿鐵亦或是全血鐵，癌癥患者的平均水平均明顯低于健康人群，這也促使血紅素的合成將嚴(yán)重不足[3]。有研究指出癌癥患者出現(xiàn)貧血情況集中體現(xiàn)為小細(xì)胞性貧血，而在此次研究中所測(cè)出的胃癌和腸癌患者紅細(xì)胞形態(tài)又并非缺鐵性貧血紅細(xì)胞，分析其原因很有可能是由于患者不但出現(xiàn)了嚴(yán)重的鐵代謝異常表現(xiàn)，且因癌瘤細(xì)胞的快速繁殖增生，致使癌腫瘤體積變得越來(lái)越大，宿主營(yíng)養(yǎng)被大量截取。同時(shí)關(guān)于癌癥患者的血漿蛋白也展開(kāi)了分析研究，結(jié)果表明血漿內(nèi)的白蛋白和血漿總蛋白含量患者的平均水平與正常患者相比均存在較大差異。考慮到癌瘤本身的代謝特征，促使癌細(xì)胞自身的蛋白質(zhì)合成代謝也將顯著增強(qiáng)同時(shí)氨基酸分解代謝效果將大大降低，并由此達(dá)到正氮均衡狀態(tài)，但是癌癥患者卻表現(xiàn)為正氮失衡。同時(shí)再加之患者進(jìn)食量明顯減少，使得要合成血紅素的原料嚴(yán)重缺乏，并且也缺少能夠合成各類珠蛋白的氨基酸。⑶出血。胃癌患者的出血發(fā)生率一般在5%左右，腸癌患者可能會(huì)存在有小量慢性出血現(xiàn)象。癌瘤組織較易導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，癌瘤同樣也會(huì)致使血管遭受侵蝕影響，發(fā)生出血情況的患者其機(jī)體網(wǎng)內(nèi)皮功能多會(huì)表現(xiàn)出亢進(jìn)現(xiàn)象。此外，癌瘤患者較易出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血，這一情況也是造成患者出血的一項(xiàng)主要原因[4]。

患者一旦出現(xiàn)貧血癥狀就必然會(huì)對(duì)之后的惡性腫瘤預(yù)后產(chǎn)生重大影響，特別是術(shù)前存在有明顯的貧血現(xiàn)象時(shí)必將會(huì)導(dǎo)致患者的手術(shù)質(zhì)量與術(shù)后生存遭受重大考驗(yàn)。從本次研究的結(jié)果來(lái)看選取的488例胃癌及腸癌患者，術(shù)前的貧血發(fā)生率與缺鐵性貧血發(fā)生率分別為31.76%，與15.98%；在術(shù)后該比例則分別升高到了72.95%與63.52%，發(fā)生率增長(zhǎng)幅度巨大，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)通過(guò)對(duì)貧血患者與無(wú)貧血患者的相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果分析來(lái)看，貧血患者的年齡明顯更大，分析造成這一情況的原因很有可能是因?yàn)榛颊咴诎l(fā)生癌癥以后機(jī)體出現(xiàn)惡性病質(zhì)，腫瘤病灶還進(jìn)一步引發(fā)局部出血、營(yíng)養(yǎng)不良、肝功能異常、促紅細(xì)胞生成素反應(yīng)下降等情況，術(shù)后貧血發(fā)生率也將顯著上升。同時(shí)胃、腸癌手術(shù)對(duì)患者還將會(huì)造成巨大的創(chuàng)傷性，致使患者在接受手術(shù)治療的過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重性失血現(xiàn)象，且在采取胃切除術(shù)治療后，維生素B12及內(nèi)因子水平將會(huì)大幅度降低，從而使得患者出現(xiàn)缺鐵性與紅細(xì)胞貧血癥狀，而年齡較大的患者之所以出現(xiàn)較高的貧血發(fā)生率還可能和患病時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)。依據(jù)有關(guān)臨床研究表明，在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療前補(bǔ)充適當(dāng)鐵元素，并同時(shí)糾正貧血癥狀，便可促使患者在術(shù)后的貧血發(fā)生率得以顯著降低，從而促使患者達(dá)到更好的預(yù)后恢復(fù)效果[5]。

綜上所述，胃癌及腸癌患者在術(shù)前便存在有較高的貧血比例，且術(shù)后這一狀況還將進(jìn)一步加劇，為提高對(duì)患者的預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量，建議在術(shù)前即對(duì)患者采取適當(dāng)?shù)呢氀m正治療。

參考文獻(xiàn)

胡黎婭，蔣玉娥，劉愷等.5種癌癥患者癌性貧血分析[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2015，26（6）：8-10.

付皓云，王絢璇，甘寧等.湖北省老年直腸癌患者術(shù)后腫瘤相關(guān)性貧血發(fā)生率及其影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（18）：4588-4589.

陶凱雄，高金波，王國(guó)斌等.老年結(jié)直腸癌患者的臨床病理學(xué)特點(diǎn)[J].中華胃腸外科雜志，2016，19（5）：495-498.

陳彬，孟翔凌.胃癌患者貧血的相關(guān)因素分析[J].安徽醫(yī)藥，2016，21（1）：129-130.

陸志萍，周揚(yáng).以貧血為首發(fā)癥狀的胃癌患者的臨床病理特征與預(yù)后分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（17）：2510-2512，2500.