綜合康復(fù)護(hù)理對腦出血偏癱患者肢體運(yùn)動功能恢復(fù)的影響

吳媛媛

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科，安徽合肥 230001）

近年來，隨著臨床技術(shù)和醫(yī)療水平的不斷提高，腦出血死亡率明顯降低，但致殘率無顯著改善。研究發(fā)現(xiàn)[1]，在腦出血偏癱患者治療期間，為患者提供合理的康復(fù)護(hù)理措施，能促進(jìn)恢復(fù)樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)功能，減少肢體運(yùn)動障礙發(fā)生，促進(jìn)功能恢復(fù)。本組研究以本院腦出血偏癱患者為研究對象，給予部分患者綜合康復(fù)護(hù)理，并與常規(guī)康復(fù)護(hù)理作對比，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2016年4月至2017年2月收治的98例腦出血偏癱患者，均經(jīng)頭顱CT或 MRI確診，且與本院自愿簽署知情同意書。排除肝、腦、腎等器質(zhì)性病變、意識障礙、神志不清以及交流障礙者。應(yīng)用單雙號法隨機(jī)分為觀察和對照組各49例，觀察組男性25例，女性24例，年齡50～75歲，平均年齡（63.3±4.1）歲，出血部位：丘腦19例，基底節(jié)區(qū)30例，對照組中，男性26例，女性23例，年齡53～74歲，平均年齡（62.9±4.8）歲，出血部位：丘腦20例，基底節(jié)區(qū)29例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)康復(fù)護(hù)理，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、定時翻身、基礎(chǔ)護(hù)理。

觀察組予以綜合康復(fù)護(hù)理：（1）抗痙攣體位擺放：①健側(cè)臥位：健側(cè)在下，患側(cè)在上，頭部墊枕，患側(cè)上肢伸展，使患側(cè)肩胛向前伸，掌心向下；患側(cè)下肢放于長枕頭上，患側(cè)踝關(guān)節(jié)不能懸在枕頭邊緣。②仰臥位：患者頭部墊枕，肩胛骨放一小方枕，使肩上抬前挺，上臂外旋外展，肘、腕伸直，掌心向上，手指伸直并分開。患側(cè)下肢，髖關(guān)節(jié)稍內(nèi)旋，保持下肢中立位。③患側(cè)臥位：患側(cè)在下，健側(cè)在上。患臂外展前伸旋后，患肩向前拉出，掌心向上，手指伸開。患側(cè)健肢在前，患肢在后，屈髖、屈膝放于床上，踝關(guān)節(jié)背屈呈中立位。軀干后仰。（2）肢體被動運(yùn)動：①仰臥位肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、旋前、旋后、上臂前后運(yùn)動。患者坐位，手掌心朝下，一手握住手腕，一手扶于上臂1/2外上側(cè)，囑患者用力向上平抬，握住患者手腕的手助力促其患肢上抬，扶于上臂的手做相反方向的下按，抬到一定高度，使患肢保持伸直位，然后回到原位。②患者仰臥位，用衣物或薄枕放于患肘下，一手置于患側(cè)肘關(guān)節(jié)上方，一手與患手相握，囑患者用力做前臂外旋，內(nèi)旋運(yùn)動，助力促進(jìn)動作完成。③抬起患者一條腿，膝關(guān)節(jié)伸直，一手捏住腳掌，一手托小腿下部，向前推腳前掌部，由外向內(nèi)，再由內(nèi)向外作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。④一手托踝部，一手握住膝部，使大腿抬起，小腿下垂，邊按膝，邊重復(fù)做腿抬起-伸直。一手托膝窩，一手捏腳心，由外向內(nèi)，由內(nèi)向外繞膝活動。（3）平衡訓(xùn)練：患者取坐位，輔助者坐于其患側(cè)，使患者頭部保持正直，將身體重心移向患側(cè)，在逐漸將重心移向健側(cè)，然后慢慢恢復(fù)中立位；指導(dǎo)患者十指交叉，患手指在上，屈髖、身體前傾，重心移至雙腿，然后做抬臀站起動作。（4）認(rèn)知行為干預(yù)：每日上下午集中講解腦出血偏癱的病因、癥狀、體征。在與患者接觸中，滲透性的講解與患者病情相關(guān)的知識，提高患者對疾病相關(guān)認(rèn)知。（5）日常生活活動能力訓(xùn)練：訓(xùn)練內(nèi)容包括進(jìn)食方法、穿脫衣褲鞋襪、個人衛(wèi)生、床位轉(zhuǎn)移、洗澡等，30～ 45 min/次，2次 /d。

1.3 觀察指標(biāo)

運(yùn)動功能：應(yīng)用Fugl-Meyer（FMA）量表評價[2]四肢感覺功能，總分值為100分，評分低于50分為存在嚴(yán)重運(yùn)動障礙，評分在50～84之間為存在明顯運(yùn)動障礙，評分在85～95之間為存在中度運(yùn)動障礙，評分在96～99分之間為存在輕度運(yùn)動障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者護(hù)理前后的FMA評分比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后的FMA評分比較（±s，分）

組別 n FMA評分治療前 治療后觀察組 49 51.35±4.71 69.61±3.85對照組 49 51.60±4.28 60.43±5.17 t 1.468 5.983 P 0.212 0.000

2 結(jié)果

護(hù)理前，兩組FMA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，兩組FMA評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 1。

3 討論與結(jié)論

綜合康復(fù)訓(xùn)練能夠加速促進(jìn)患者受損的神經(jīng)功能恢復(fù)，增強(qiáng)患者神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，對處于休眠狀態(tài)的神經(jīng)組織產(chǎn)生調(diào)整作用，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)功能的重塑，恢復(fù)肢體的運(yùn)動功能。本研究中對腦出血偏癱患者予以綜合康復(fù)訓(xùn)練發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前，兩組FMA評分比較無明顯差異，護(hù)理后均明顯提高，觀察組FMA評分高于對照組。說明綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦出血偏癱效果優(yōu)于常規(guī)康復(fù)護(hù)理，更有助于促進(jìn)患者肌力恢復(fù)，改善肢體運(yùn)動功能。

[1] 朱曉燕.早期康復(fù)護(hù)理對腦出血偏癱患者肌力恢復(fù)的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（6）：79，81.

[2] 陳愛文，李琦.基底節(jié)腦出血偏癱132例早期康復(fù)護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（32）：101-102.

[3] 歐艷.NIHSS評分與SSS評分對腦梗死急診溶栓后出血轉(zhuǎn)化的預(yù)測價值 [J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（19）：3124-3126.