肝素鈉抗凝血漿用于生化檢驗分析的可行性探討

郭佳慶

（上海市寶山區仁和醫院檢驗科，上海 200431）

生化檢驗是臨床檢驗項目之一，生化檢驗結果對患者疾病的診斷、預后評估有著非常重要的意義。既往血清標本分離速度較慢，血液標本在送檢后容易出現纖維蛋白凝絲，堵塞管道，影響結果準確性[1]。肝素鈉是一種抗凝劑，在現階段臨床中使用比較廣泛。本次研究隨機抽選130例進行生化檢驗的患者，對肝素鈉抗凝血漿在生化檢驗中應用的可行性進行分析討論，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選130例進行生化檢驗的患者，將標本留取兩份。選取2016年9月至2017年9月本院收治的診療、體檢人員。診療患者96例，體檢人員34例。年齡15～73歲，平均年齡（48.9±11.3）歲。男性64例，女性66例。所有患者均知情同意。

1.2 材料與方法

（1）試劑與儀器：貝克曼全自動生化儀，型號：DXC800；試劑：益健公司提供。

（2）一般方法：患者清晨抽取空腹靜脈血6 mL，平分放入兩個試劑管中，一份為普通真空干燥管，另一份為肝素鈉真空抗凝管。置入抗凝管中的血液要輕輕顛倒進行混合，而后分離血清，離心速度為3 000 rpm，操作時長為15 min，留取血漿。普通真空管中的血液放置于37℃恒溫水箱中，離心數據、操作時間與肝素鈉組相同，留取血清。對各項生化指標進行檢驗。

1.3 觀察指標

對生化檢驗中的各項指標數據進行調查、比較。

1.4 數據統計

數據采用SPSS17.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組總膽紅素、直接膽紅素、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、堿性磷酸酶、總膽固醇、肌酸激酶、血清肌酸激酶同工酶、血清尿素、血清肌酐的肝素鈉抗凝血漿與血清檢驗結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。Na+、r-谷氨酸轉肽酶、K+、總蛋白、血清葡萄糖的肝素鈉抗凝血漿與血清的檢驗結果比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生化檢驗結果比較（±s）

表1 兩組生化檢驗結果比較（±s）

檢驗項目 肝素鈉血漿 血清 P t總膽紅素（μmol/L） 13.29±3.17 13.31±3.15 ＞0.05 1.24直接膽紅素（μmol/L） 2.59±1.34 2.57±1.33 ＞0.05 2.23谷丙轉氨酶（U/L） 33.51±18.92 33.47±18.95 ＞0.05 1.58谷草轉氨酶（U/L） 34.81±25.23 35.02±24.17 ＞0.05 2.31堿性磷酸酶（U/L） 88.57±31.82 88.52±31.85 ＞0.05 0.87總膽固醇（mmol/L） 4.83±1.17 4.85±1.18 ＞0.05 1.15肌酸激酶（U/L） 132.57±68.94 133.51±67.95 ＞0.05 1.34血清肌酸激酶同工酶（U/L） 14.81±2.68 15.01±2.44 ＞0.05 2.05血清尿素（mmol/L） 6.27±1.25 6.26±1.24 ＞0.05 1.33血清肌酐（μmol/L） 84.71±22.64 84.35±22.54 ＞0.05 1.18 Na+（mmol/L） 138.2±2.68 135.82±2.79 ＜0.05 8.13 r-谷氨酸轉肽酶（U/L） 44.81±19.57 34.27±18.24 ＜0.05 15.54 K+（mmol/L） 4.13±0.44 4.52±0.61 ＜0.05 6.47總蛋白（g/L） 75.37±5.81 72.44±4.65 ＜0.05 5.81血清葡萄糖（mmol/L） 4.61±0.38 4.21±0.34 ＜0.05 6.65

3 討論與結論

肝素是臨床中常用的抗凝劑，其中含有硫酸基團，不僅能夠對凝血活酶的活性進行抑制，同時能夠抑制凝血酶的活性，阻止血小板聚集[2]。其能夠與血液中的抗凝血酶共同作用，加強抗凝血酶活性，同時抑制X因子[3]。

在臨床中為了更快地將結果回報臨床，檢驗中通常采用肝素鈉抗凝來縮短標本處理時間。在本次調查中發現，Na+、r-谷氨酸轉肽酶、K+、總蛋白、血清葡萄糖的肝素鈉抗凝血漿與血清的檢驗結果比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

兩組結果比較，肝素鈉在抗凝的過程中能夠降低血漿溶血發生率，而普通真空管中的血液在凝固的過程中血小板會破裂，破裂的血小板會釋放少量鉀離子。普通真空管中的血液在離心過程中紅細胞會被破壞，紅細胞中含有少量鉀離子，破壞后鉀離子也會釋放入血，因此導致血清中鉀離子指數偏高。而細胞膜存在一定通透性，血清等待分離的時間延長也會導致紅細胞內鉀離子滲出。對于肝素鈉抗凝管的標本來說，肝素會與血漿中部分鉀離子生成肝素鉀，因此導致檢驗結果中鉀離子偏低[4]。

肝素鈉抗凝管中葡萄糖指數高于血清中葡萄糖指數。我們認為，普通管標本在水浴恒溫放置以及分離的過程中會消耗部分血清葡萄糖。抗凝管中的標本即刻分離能夠減少血清葡萄糖消耗的概率，進而能夠保證檢驗結果準確。

抗凝管中鈉離子水平為（138.2±2.68）mmol/L，高于血清檢驗結果。抗凝管中肝素會與鈉離子結合，影響電極對鈉離子的敏感度。由于肝素鈉抗凝血漿中本身含有較多鈉離子，因此肝素對鈉離子的影響可以忽略不計，甚至會提升鈉離子含量，導致其結果升高[5]。

肝素鈉抗凝管中總蛋白水平為（75.37±5.81）g/L，高于普通管。在采用肝素鈉進行抗凝后，血漿中纖維蛋白原指數會升高，若非以總蛋白與白蛋白之差作為球蛋白含量指數，血漿中總蛋白指數比血清中總蛋白指數更能真實反映體內蛋白質狀況[6]。在結果中顯示r-谷氨酸轉肽酶水平為（44.81±19.57）U/L，顯著高于血清檢驗水平。針對此結果現階段并無明確說法，仍需要進一步研究。

綜上所述，在使用血清標本進行檢驗時血清的分離時間過長，會導致細胞生理代謝異常，影響檢驗結果準確性。而肝素鈉抗凝能夠縮短標本處理時間，更有利于提升檢驗效率。但在實際結果中與部分檢驗結果血清存在差異，因此需要糾正差異結果，設立偏差值，保證臨床檢驗的準確性。

[1] 王文新. 生化檢驗分析中肝素鈉抗凝血漿應用的可行性分析[J].中國醫藥指南，2017，15（19）：84-85.

[2] 李孟一.肝素鈉抗凝血漿用于生化檢驗分析的可行性探討[J].臨醫藥文獻雜志，2015，2（18）：3677.

[3] 張立彬. 探討肝素鈉、肝素鋰抗凝血漿代替血清用于臨床生化檢驗的可行性[J].中國繼續醫學教育，2017，9（2）：75-76.

[4] 陳桂華. 肝素鈉和肝素鋰抗凝血漿代替血清在臨床生化檢驗中的探討[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（59）：275.

[5] 葉恒山. 肝素鈉、肝素鋰抗凝血漿代替血清應用于臨床生化檢驗的可行性探討[J].中國民康醫學，2015，27（14）：23-24.

[6] 唐繼海，黃文方，李崢嶸，等.生化檢驗分析中肝素鈉抗凝血漿應用的可行性分析[J].檢驗醫學與臨床，2012，9（13）：1589-1590.