新生兒換血術常見護理問題及對策

何冬梅

（云南省曲靖市第一人民醫院，云南曲靖 655000）

臨床上新生兒體內膽紅素的升高會導致患兒出現高膽紅素血癥，此種疾病是由于患兒的膽紅素進行新陳代謝的途徑發生了變化而導致的。此種疾病在臨床上常見的表現特征為病理性黃疸，不但會對患兒的神經系統造成損傷，還會對患兒的心肌功能造成損傷。目前，臨床上治療此種疾病的主要手段就是換血治療，通過換血，使患兒體內的血清膽紅素進行重新組合[1]。本文針對新生兒換血術常見護理問題進行分析，根據分析出來的問題提出相應的解決對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年11月在本院治療的64例新生兒換血患兒，所有患兒家屬均同意進行換血治療。本組患兒中男34例，女30例，年齡13 h～15 d。其中有1例患兒為第2次換血，其余為第1次換血，經過臨床診斷有9例患兒為高膽紅素血癥，其余患兒膽紅素值均在正常范圍內。

1.2 方法

新生兒換血術中常見的問題：（1）由于患兒的年齡比較小，血管比較細，因此在護理中極易造成其他器官的損傷，因此，護理人員在實施動脈穿刺時有較大難度；（2）臨床上由于考慮到新生兒靜脈穿刺的難度比較大，因此，更多的時候則使用了留置針，但是留置針在固定的時候經常會出現不穩定的情況，加上新生兒容易躁動，很大情況下會導致留置針脫落，對患兒造成傷害；（3）由于醫院缺乏嚴格的規章制度，在對新生兒穿刺換藥時，均沒有按照無菌的要求進行操作，在很大程度上增加了新生兒感染的概率。

針對以上問題提出相應的護理措施：（1）加強護理人員操作技能的培訓。醫院應該嚴格要求各護理人員按照相關的操作標準進行操作，加強對護理人員專業技能的培訓。可以以視頻、有經驗的護理人員做親身指導、組織學習等方式進行，以此來提高各護理人員的穿刺技能，最大程度的減輕對患兒造成的傷害；（2）護理人員隨時檢查保溫箱內的環境，將保溫箱內部的環境條件設置在患兒感覺舒適的范圍，（55%～65%），將患兒的體溫維持在36.4～37℃；（3）在換血過程中，醫院要保證護理人員和患兒均處在無菌的環境下，將需要用到的儀器設備等做好清潔和消毒工作，醫護人員也要經過嚴格的消毒隔離后才能開始換血手術；（4）在換血手術中，護理人員要給予患兒實施特殊的護理，使患兒保持安靜，為了防止發生躁動引發的脫管和堵管現象，在必要時給予鎮靜治療。醫療人員在進行手術的過程中，護理人員要做好協助工作，密切觀察患兒皮膚黃染的水平，實時監測患兒的各項生命體征，并做好記錄；（5）換血結束后，護理人員要及時拔除患兒的留置針，按壓患兒的穿刺部位進行止血。依舊要密切觀察患兒的各項生命體征變化情況，并觀察患兒的神志、反應以及黃疸的消退情況以及并發癥情況，并做好詳細的記錄。如果患兒術后情況良好，沒有出現嘔吐以及腹脹等現象，則可以在術后4～6 h給其喂奶。為了防止發生感染，術后3 d給患兒使用抗生素治療。

1.3 觀察指標

在換血前后，對本組患兒的紅細胞數量、血鉀濃度、血紅蛋白水平以及總膽紅素值進行檢測。觀察本組患兒換血前后紅細胞數量、血鉀濃度、血紅蛋白水平以及總膽紅素（正常340～1710μmol/L）的變化情況。

1.4 統計學分析

將患兒在治療期間所得的數據用SPSS20.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差表示，用t檢驗，計數資料用百分數（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

換血后患兒的各項指數較換血前發生了明顯的改善（P＜0.05）；并且患兒的總膽紅素值較換血前有所升高（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 患兒換血前后紅細胞數量、血鉀濃度、血紅蛋白水平以及總膽紅素的變化情況比較

3 討論與結論

由于新生兒的肝臟以及胃腸道功能還沒有發育完全，此時其肝臟還不能發揮出吸收膽紅素的作用，這也直接導致很多新生兒出現病理性的黃疸，而此種情況又極易引發患兒出現高膽紅素血癥。目前，換血術是治療此種疾病最有效、也最直接的方法[2]。但是在此過程中，護理人員要以優秀的操作技能保證換血術的順利進行。本文中通過對護理人員進行新生兒靜脈穿刺技能的培訓，加強保溫箱環境的管理，保證醫護人員在無菌的環境下操作等在整個過程中給予特殊的護理措施，取得了顯著的效果。

綜上所述，對新生兒換血術中的護理方法進行改善，通過對護理人員進行專業技能的培訓，并加強對患兒病情的實時監測，為新生兒換血術的順利進行打好了基礎。

[1] 郭碧清，梁麗芬.新生兒外周動靜脈同步換血術的護理體會[J].中國社區醫師，2017，33（6）：103，105.

[2] 夏佳.護理干預在新生兒重度高膽紅素血癥外周動靜脈同步換血患兒的應用 [J]. 醫學信息，2016，29（26）：209-210.