前交叉韌帶重建術后等速肌力訓練的價值

宋曉麗 武麗娟 郭興富 趙 娟 馮江江

（山西晉城大醫院康復醫學科，山西晉城 048006）

前交叉韌帶由諸多纖維束所組而成，膝關節所處部位不同時，纖維束呈張力狀態，對膝關節有穩定作用[1]。等速肌力測試應用范圍廣，包括運動系統傷病功能評估、測試傷病肌力或康復訓練等[2]。本研究特分析前交叉韌帶重建術后患者等速肌力訓練的應用價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2017年1月本院20例前交叉韌帶重建術后患者，男性16例，女性4例，年齡20～44歲，平均年齡（30.5±4.4）歲；12例右膝關節受損，8例左膝關節受損。10例前交叉韌帶受損，10例前交叉韌帶并半月板受損。全部患者均通過前交叉韌帶重建術進行治療，并發半月板受損的患者實施部分切除或是縫合修補處理。

1.2 方法

術后進行為期3個月的介入康復訓練，等速肌力訓練主要以中速180°/s的中速、60°/s的慢速為主，同時予以本體感受器、肌力、靈活性配合。（1）術后1周：抬高患肢并冰敷，股四頭肌進行肌電刺激；行髖關節內收、外展、后伸；被動活動膝關節0～90°，腘繩肌、股四頭肌行等長收縮訓練，15 min/次，3次/d。（2）術后2周：抬高直腿，30 min/次，2次/d；訓練髓關節內收、外展、后伸；被動活動膝關節0～90°，15 min/次，3次/d；腘繩肌等速肌力訓練不同角速度為 30°、60°、90° /s，每組 8個，5組 /d，每周 3次；股四頭肌等速肌力訓練0～30°，120°/s，每組8個，3組/d，每周3次。（3）在術后3～4周增加本體感受器訓練，即倒退走，15 min/次，2 次 /d，固定自行車，30 min/次，2 次/d；提錘 15 min，2 次 /d；腘繩肌抗組 15 min，2 次 /d。（4）術后5～6周，增加下肢肌肉牽張訓練，即髖周肌、膝后肌以及踝周肌牽張訓練15 min，2次/d。（5）術后7～10周，增加靈活性訓練，即后退跑、側向跑各30 min，2次/d。（6）術后11～12周，增加前向變速跑靈活性訓練，30 min/次，2次 /d。

1.3 觀察指標

統計分析訓練前、訓練1個月、3個月時的腘繩肌肌力、股四頭肌、30°股內側肌峰力矩，同時行Lysholm膝關節功能評估，分數越高，膝關節功能恢復越好。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS21.0軟件統計分析。（x±s）表示計量資料，用t檢驗比較組間差異。P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組訓練前后腘繩肌肌力、股四頭肌、30度股內側肌峰力矩比較（±s）

表1 兩組訓練前后腘繩肌肌力、股四頭肌、30度股內側肌峰力矩比較（±s）

注：訓練前比較，*P＜0.05；與訓練1個月比較，＃P＜0.05。

?

2 結果

比較訓練前后腘繩肌肌力、股四頭肌、30度股內側肌峰力矩，見表1。

比較訓練前后膝關節功能評分比較，見表2。

表2 兩組比較訓練前后膝關節功能評分比較（±s）

表2 兩組比較訓練前后膝關節功能評分比較（±s）

注：比較訓練前，*P＜0.05；比較訓練1個月，＃P＜0.05。

時間 膝關節功能評分訓練前 52.5±8.3訓練1個月 95.4±9.5*訓練3個月 96.7±7.6*＃

3 討論與結論

前交叉韌帶重建術后早期有可能會出現肌力降低、膝關節肌肉萎縮，進而影響關節動力穩定結構，故而術后康復治療對于提高關節運動功能、穩定關節動力結構、以免關節再受損發揮著重大意義[3]。

分析本次研究結果，腘繩肌肌力、股四頭肌、30度股內側肌峰力矩均高于訓練前及訓練1個月時（P＜0.05）；同時訓練3個月時的膝關節功能評分明顯高于訓練前及訓練1個月時（P＜0.05）。說明等速肌力訓練促使肌纖維募集率顯著提高，將肌肉潛在收縮力予以調動，故而使得鍛煉后的腘繩肌、股四頭肌的肌群力量明顯提高，另外，通過肌力牽張、本體感受、等長收縮訓練膝關節四周肌肉，恢復了患者膝關節的肌力、穩定性，有效預防了關節松弛、肌肉萎縮以及前交叉韌帶受損所引起的繼發性膝關節損害。

總之，前交叉韌帶重建術后行等速肌力訓練的價值較高，可有效改善患者的腘繩肌、股四頭肌的肌肉力量。值得臨床進一步應用。

[1] 章聞捷，葉祥明，張大威，等.腘繩肌等速離心訓練對前交叉韌帶重建術后膝關節功能的影響[J].中國運動醫學雜志，2017，36（9） ：805-809.

[2] 張明宇，張亮，鄭江，等.前交叉韌帶重建術后運動員等速肌力訓練的研究[J].實用骨科雜志，2016，22（12）：1080-1082.

[3] 吳博，張雷，龐文君，等.全身振動訓練對前交叉韌帶損傷重建術后患者下肢運動控制的影響[J].中國康復醫學雜志，2016，31（4） ：421-425.