乳腺癌根治術后進行患肢功能鍛煉對患者康復的影響

趙正杰 管玲玲 楊 巍 雷德橋 李 運 楊 芳

（廣西貴港市解放軍第303醫院191臨床部外科，廣西貴港 537105）

乳腺癌是臨床婦科的常見疾病，在女性全身性腫瘤發病率中占比10%左右，是影響女性健康的主要惡性腫瘤。臨床中常采用手術治療糾正患者病情，其中改良根治術的療效最佳[1]。但手術對患肢的損傷性大，易導致患肢出現功能障礙。因此，術后給予患肢功能鍛煉顯得尤為重要。本文旨在分析乳腺癌根治術后進行患肢功能鍛煉對患者康復的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2012年6月至2017年6月收治的180例乳腺癌根治術患者為研究主體。劃分為A組和B組，均是90例。A組中，年齡25～65歲，平均年齡（50.14±2.33）歲；其腫瘤TNM分期為：Ⅰ期21例，Ⅱ期39例，Ⅲ期30例。B組中，年齡23～62歲，平均年齡（49.21±2.48）歲；其腫瘤TNM分期為：Ⅰ期23例，Ⅱ期41例，Ⅲ期26例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

B組給予常規護理，即環境護理、飲食指導、用藥監督、注意事項告知等。A組給予患肢功能鍛煉：由專門人員進行功能鍛煉指導與評估，且全程記錄。向患者普及乳腺癌疾病知識和治療手段，使其認識到功能鍛煉的積極作用，可主動保持樂觀心態，積極參與鍛煉。鍛煉時間為術后24 h，患者術后1～3 d需臥床，鍛煉內容以手部活動為主，可進行伸指、抓握或握拳等鍛煉，將患肢和五指盡量伸直，再握拳，如此反復。術后4～7 d可進行肘關節與腕關節活動，如使五指盡量握拳，做腕部伸屈活動，再握拳，旋轉手腕1周；再握拳，做肩部伸直與肘部屈伸活動。上述動作10～15 min/次，3次/d。術后7 d進行肩部活動，使健側手握住患肢，做患肢前后搖臂動作，再做梳頭動作，同為10～15 min/次，3次/d。術后14 d進行扶墻活動，面對墻站立，使手掌和肩部緊貼墻壁，利用手指屈伸將上肢向上移動，時間10～15 min/次，3次/d。術后14～49 d告知患者繼續進行患肢功能鍛煉。

1.3 觀察指標

觀察患者患肢的后伸、前屈、內旋、外展、水平前屈、外旋、水平后伸和手爬墻高度等活動情況。

1.4 統計學分析

數據通過SPSS 16.0軟件加以處理，患肢活動情況用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組的上肢活動情況顯著優于B組，（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患肢活動情況比較（±s，度）

表1 兩組患肢活動情況比較（±s，度）

分組 n 后伸 前屈 內旋 外展 水平前屈 外旋 水平后伸 手爬墻高度A組 90 35.98±2.48 95.77±3.18 39.92±2.47 98.05±1.65 33.21±1.62 67.13±3.11 52.88±4.13 15.89±3.68 B組 90 25.87±2.14 78.64±3.27 33.05±1.56 86.49±1.55 27.90±1.24 58.46±2.68 47.63±3.94 10.25±3.16 t - 29.280 35.628 22.309 48.443 24.692 20.035 8.726 11.031 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論與結論

乳腺癌根治術需對胸大肌、乳腺、腋窩淋巴結、胸小肌和結締組織進行切除，若術后未實施功能鍛煉，可能出現嚴重的上肢功能障礙[2]。術后功能鍛煉需堅持漸進式原則，以提高患肢功能。臨床實踐表明，根治術患者由于心理、環境等因素不愿主動進行患肢功能鍛煉，因此肩關節活動受限、上肢水腫等不良事件的發生率較高，對其術后生存質量具有負面影響。患者多于胸部切口基本恢復后要求進行患肢功能鍛煉，但此時已錯過最佳鍛煉時機[3]。患肢功能鍛煉可通過主動與被動方式促進肌肉收縮與松弛的節律性，加快淋巴循環與血液循環，避免組織間隙中沉積纖維蛋白與漿液纖維的滲出物，可加快切口愈合，避免患肢出現腫脹情況。研究中的功能鍛煉依據術后時間分階段進行，遵循小范圍-大范圍活動、被動-主動等訓練要點，能夠避免瘢痕攣縮、積血、皮下積液和皮瓣壞死等并發癥發生[4]。本研究顯示A組的后伸、前屈、內旋、外展、水平前屈、外旋、水平后伸和手爬墻高度等上肢活動情況顯著優于B組（P＜0.05）。可見，患肢功能鍛煉可改善乳腺癌根治術患者的上肢活動度，促進其患肢康復，應用價值較高。

[1] 方仁桂，王建軍，占小平，等.術后早期、階段性功能鍛煉對乳腺癌改良根治術后患側上肢功能恢復的影響[J].重慶醫學，2017，6（21）：2917-2920.

[2] 龐永慧，何英煜，劉琴，等.全程功能鍛煉對乳腺癌根治術后患者患側上肢功能的影響[J].解放軍護理雜志，2015，8（15）：34-36，69.

[3] 劉美鳳，楊麗娟，于成娥，等.ACE-Star循證護理模型在乳腺癌根治術后患者功能鍛煉中的應用效果評價[J].中華現代護理雜志，2016，4（23）：3281-3286.

[4] 左亞芹，王娜，姜文婷.多媒體健康教育對乳腺癌改良根治術后功能鍛煉效果的影響[J].中外醫學研究，2017，5（25）：163-164.