自體回收式輸血技術在心胸外科大出血治療中的應用

陳 偉 蔡 玲 陳 鵬

（鎮江市第一人民醫院，江蘇鎮江 212002）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年3月至2017年3月納入的心胸外科大出血患者共60例，將不同輸血技術作為分組模式，對照組30例患者，男女比14：16，平均年齡（52.23±3.21）歲；實驗組30例患者，男女比15：15，平均年齡（53.54±4.22）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對所有患者均予以常規檢查，于局部麻醉下行三腔中心靜脈穿刺以及有創動脈，對患者中心靜脈壓以及有創動脈血壓進行檢測，選擇氣管內插管、靜脈快速誘導、術中吸入七氟醚與靜脈注射瑞芬太尼的復合麻醉，依據手術操作、血流動力學監測指標對血管活性藥物、麻醉藥物用量進行調整。將常規輸血技術應用于對照組，通過普通吸引器回收后血液，停機之后6 h內回輸入體外循環管道以及氧合器的機血。將自體回收式輸血技術用于實驗組，選擇BW-8100A 型自體血液回輸機予以操作，操作前檢測無菌設備，同時準備抗凝劑，將100 mL抗凝劑保存于儲血罐內，術中在適當壓力下依據血液回收機負壓吸引術野內出血，通過15 mL/100 mL速度靜脈注射抗凝劑。完成手術之后經回收系統回收機血，隨后將患者送入監護病房，經回收系統收回縱隔與心包的引流管引流的血液。回收血液之后通脫多層膜過濾方式離心洗滌，且排出廢液，在血袋中收置純凈紅細胞，經血液回收機回輸給患者。

1.3 觀察指標

觀察統計兩組心胸外科大出血患者不同時間點IL-6（白細胞介素-6）、sC5b-6（補體終末復合物）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、庫存血輸入量、術后胸腔引流量。

1.4 統計學分析

以SPSS21.0統計軟件處理所有數據，兩組樣本不同時間點IL-6、sC5b-6、TNF-α水平、庫存血輸入量、術后胸腔引流量用（±s）形式表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較驗證不同時間點兩組患者IL-6、sC5b-6、TNF-α水平

數據研究顯示，實驗組T1時間點的IL-6、sC5b-6、TNF-αTNF-α水平顯著低于對照組（P＞0.05）。實驗組T2、T3時間點的IL-6、sC5b-6、TNF-αTNF-α水平顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 比較驗證實驗組與參照組患者庫存血輸入量、術后胸腔引流量

數據研究顯示，實驗組庫存血輸入量（505.23±62.32）mL、術后胸腔引流量（555.23±25.23）mL，對照組庫存血輸入量（1322.21±54.21）mL、術后胸腔引流量（723.54±22.32）mL（t=54.1751、27.3667，P ＜ 0.05）。

表1 兩組患者lL-6、sC5b-6、TNF-α比較

3 討論與結論

心臟外科手術因出血多、創傷大，術后發生過量出血概率大，十分容易發生血液資源浪費現象[1]。自體回收式輸血技術是近年來新出現的技術，包括兩種模式為，洗滌式與非洗滌式，目前洗滌回收式自體輸血比較常用，是回輸經過加工且洗滌的紅細胞[2]，能回收患者90%的失血量紅細胞，回收血中存在較高濃度紅細胞，能夠將創面的游離血紅蛋白、組織碎片、激活的凝血因子等有效清除。但也存在血液回收禁忌，如膿毒血癥、血液嚴重污染等患者。

[1] 朱衛華.術中回收式自體輸血技術在骨科大手術中的應用研究[J]. 中外健康文摘，2013，10（27）：44-45.

[2] 林桂梅.術中回收式自體輸血技術用于產科手術臨床價值研究[J]. 中國衛生標準管理，2016，7（7）：191-192.