對比經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）和后腹腔鏡輸尿管切開取石術（RLU）治療單側輸尿管上段嵌頓性結石的療效

阿布都熱西提·克依木

（伊犁州新華醫院泌尿外科，新疆伊犁 835000）

在泌尿外科，輸尿管上段結石屬于一種多發病、常見病，尤其是嵌頓性結石的發病率較高。受輸尿管病變黏膜和結石相互粘連的影響作用，導致沖擊波在傳遞能量過程中受到嚴重阻礙，使得患者無法有效排出結石，從而使體外沖擊波碎石術的治療效果不明顯[1]。如果結石存在較長的停留時間，在肉芽組織生長的影響下會有積水情況出現于患側腎臟中，使得輸尿管出現變形迂曲的情況。近年來，因迅速發展了泌尿外科手術技巧和腹腔鏡技術，因此出現了治療輸尿管上段嵌頓性結石的新方法，例如PCNL和RLU等[2]。本文對2016年5月至2018年3月來本院治療的82例單側輸尿管上段嵌頓性結石患者運用PCNL和RLU治療的應用價值進行有效分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年2月來本院治療的82例單側輸尿管上段嵌頓性結石患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各41例。其中觀察組男女患者比例為22：19，年齡32～76歲，平均年齡（54.11±2.03）歲。對照組男女患者比例為24：17，年齡31～77歲，平均年齡（54.08±1.21）歲。兩組一般資料比較無差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 臨床納入標準和排除標準

納入標準：（1）兩組均經B超、靜脈尿路造影、膀胱平片及CT等相關檢查確診為單側輸尿管上段嵌頓性結石；（2）兩組患者均同意參與本研究。排除標準：患有嚴重心血管疾病、腦血管疾病及肝功能、腎功能不全者。

1.3 治療方法

（1）對照組：對照組實施RLU治療，方法為：對患者進行全身麻醉，協助患者采取合適體位，臨床一般為健側臥位，將套管針置于患者腋后線第12肋下、腋中線髂嵴及腋前線第12肋尖部位。首先將腹膜外脂肪組織有效清除，將腎周筋膜打開，將輸尿管位置準確找到，向輸尿管結石部位游離，使用分離鉗將結石上方輸尿管夾住，避免出現結石上移的情況，將輸尿管用尖刀或電極鉤切開，把結石有效取出，然后將F6雙J管妥善置入，對輸尿管外膜進行間斷縫合，縫合線為4至0可吸收線，同時將引流管留置妥當，通常情況下，引流管拔除時間在術后3～5 d。手術結束后4周時將雙J管在膀胱鏡的作用下有效拔除。

（2）觀察組：觀察組實施PCNL治療，方法為：對患者實施全身麻醉，協助患者采取合適體位，臨床一般為膀胱截石位，將膀胱鏡妥善置入，然后在患側輸尿管部位逆行插入導管F5，將尿管留置妥當，將0.9%的生理鹽水注射液有效連接輸尿管導管部位，對患者進行靜脈滴注持續治療。協助患者采取俯臥位，稍微墊高腹部，在超聲的作用下，對腎臟結石的大小、位置及患側腎臟集合系統、大小、輪廓及位置等相關情況進行仔細探查，以便做到充分了解和掌握。對目標盞合理選擇，通過B超對穿刺進針情況實時監測，穿刺方向應當與腎盂相對，停止進針的時機為針尖至暗區時，將針芯拔除，在溢出尿液的情況下將斑馬導絲妥善置入，通道的擴張通過筋膜擴張器完成，將工作鞘放入，腎鏡妥善置入，結石通過瑞士超聲碎石系統進行有效擊碎，然后將碎石吸出。如果患者存在腎結石合并發生的情況，首先應當將腎結石處理妥當，然后再對輸尿管結石進行有效處理。手術過程中對患者進行B超常規檢查，在沒有結石存在的情況下將雙J管放入，同時將腎造瘺管留置妥當。腎造瘺管拔除時間在術后3～5 d。手術結束后4周時將雙J管在膀胱鏡的作用下有效拔除。

表1 兩組平均手術時間、住院時間及術后恢復時間比較（±s）

表1 兩組平均手術時間、住院時間及術后恢復時間比較（±s）

組別 n 平均手術時間（min） 平均住院治療時間（d） 平均術后恢復時間（d）觀察組對照組tP 41 41 30.2±6.1 50.6±11.7 10.620＜0.05 4.5±1.3 7.4±1.6 9.518＜0.05 2.2±1.0 4.6±1.8 10.022＜0.05

1.4 觀察項目

對比兩組患者平均手術時間、住院時間及術后恢復時間狀況。

1.5 統計學分析

采用SPSS20.0軟件對數據進行處理，采用（x±s）的形式，表示兩組患者的均數，并用t檢驗，用“%”的形式，表示兩組患者的概率，并用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組平均手術時間、住院時間及術后恢復時間狀況比較：相比于對照組患者，觀察組平均手術時間、住院時間及術后恢復時間均較短（P＜0.05），見表1。

3 討論與結論

對于輸尿管上段結石來說，其上段涉及非常大的范圍，能夠使腎積水情況不同程度的發生，同時部分患者有同側腎結石情況伴隨發生。輸尿管上段結石的傳統治療方法包括開腹手術和體外沖擊波碎石術。相關研究證實，輸尿管上段嵌頓性結石患者通過體外沖擊波碎石術治療后取得的臨床效果不顯著，如果對患者進行反復體外沖擊波碎石術治療會導致腎萎縮情況發生，不可逆損害腎臟的相關功能[3]。

本文通過對在2016年5月至2018年2月來本院治療的82例單側輸尿管上段嵌頓性結石患者運用PCNL和RLU治療的應用價值進行有效分析，結果顯示，觀察組平均手術時間、住院時間及術后恢復時間分別為（30.2±6.1）min、（4.5±1.3）d 及（2.2±1.0）d 均短于對照組的（50.6±11.7）min、（7.4±1.6）d 及（4.6±1.8）d。

綜上所述，相比于RLU治療，單側輸尿管上段嵌頓性結石患者運用PCNL后，能夠有效縮短患者的手術時間、住院時間及術后恢復時間，促進患者在較短的時間內恢復健康狀態，應當在臨床中積極推廣運用。

[1] 梁蘇東，呂高飛，阮亞石，等.輸尿管軟鏡碎石術與經皮腎鏡碎石術對腎結石患者炎性因子、氧化應激及應激激素水平的影響[J].海南醫學院學報，2017，23（20）：2783-2786.

[2] 林劍峰，梁福律，鄭建忠，等.S.T.O.N.E.評分系統和Guy's分級法預測經皮腎鏡碎石效果的比較[J].現代泌尿外科雜志，2017，22（7）：522-526，529.

[3] 于路平，徐濤.經皮腎鏡碎石術治療兒童上尿路結石的進展、安全性和有效性的分析[J].北京大學學報（醫學版），2017，49（4）：626-631.