無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效觀察

王 君

（河北燕達醫院，河北廊坊 065201）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由多種病因引起的肺通氣障礙，隨病情進展可導致呼吸衰竭[1]，COPD是臨床診療中較為常見的呼吸系統疾病，發病率呈上升趨勢，本病的發生受生活習慣、環境等的影響較大。COPD在臨床診療中呈現難治、預后差、復發率高、死亡率高等特點，超過20%的COPD患者有合并呼吸衰竭[2]。無創呼吸機治療具有顯效快、創傷小、副作用少等優勢，與常規藥物治療相比具有較大優勢。本研究選取本院收治案例探討無創呼吸機治療的療效與價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年9月至2017年9月收治的92例COPD合并呼吸衰竭的患者，其中男63例，女29例。年齡52～78歲，平均年齡（62.4±4.8）歲，病程6～18年，平均病程（12.42±3.26）年，納入標準：確診為COPD伴呼吸衰竭者；自愿選擇治療方式者；知曉此次研究并簽署同意治療書；無認知或意識障礙者；無嚴重臟器并發癥者；全程配合治療者。本研究獲倫理委員會批準。按照隨機數字表法分為觀察組及對照組，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規治療，主要包括常規支持治療，必要時靜脈給予營養物質滴注，合并感染的患者須在實驗室檢查的基礎上積極抗感染，定期查血常規、電解質等，積極補液保持水、電解質等平衡，常規吸氧治療，藥物治療以霧化吸入解痙平喘化痰類藥物為主。觀察組在此基礎上實施無創呼吸機治療，根據患者具體情況調節呼吸機參數，氧流量控制在4～8 L/min，呼氣壓4～10 mmHg，吸氣壓8～20 mmHg，呼吸頻率控制在15～18次/min，呼吸面罩給氧，單次治療6～8 h不間斷治療，或2～4 h間斷治療[3]，治療過程中監測患者的血氧飽和度，控制在90%～95%。

1.3 觀察指標

（1）治療有效率：顯效：患者咳嗽、呼吸困難的臨床癥狀及心率、呼吸、血氧飽和度等指標均顯著改善；有效：患者癥狀有所好轉，各指標有一定程度改善；無效：患者臨床癥狀及各項指標均未改善甚至惡化。有效率為顯效率與有效率之和。

（2）并發癥發生率：就本病常見并發癥如氣促、心率減慢、意識障礙、呼吸頻率降低等進行統計比較。

（3）監測指標：就兩組患者治療前后的心率、呼吸、血氧飽和度及血氧分壓等指標進行記錄后統計。

1.4 統計學分析

數據均采用SPSS20.0統計軟件處理分析，其中計數資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組治療總有效率為95.65%，對照組治療總有效率為76.09%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療期間并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率為4.35%，對照組為26.09%，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表3 兩組患者治療前后各監測指標變化情況比較（±s）

表3 兩組患者治療前后各監測指標變化情況比較（±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05

組別 n 治療時間 心率（次/min） 呼吸（次/min） SaO2（%） PaO2（mmHg）觀察組 46 治療前 127.6±19.1 35.2±3.6 76.3±5.0 46.8±4.6治療后 100.5±12.1△* 21.7±2.0△* 95.4±3.1△* 79.5±2.7△*對照組 46 治療前 128.0±18.7 34.8±3.9 75.9±5.2 47.0±4.9治療后 113.4±13.5△ 28.4±2.4△ 86.2±3.5△ 57.6±3.1△

表2 兩組患者治療期間并發癥發生情況比較[例（%）]

2.3 兩組患者治療前后各監測指標比較

治療前，兩組患者心率、呼吸、血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PaO2）等指標對比無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組患者心率、呼吸均顯著降低（P＜0.05），血氧飽和度及血氧分壓均顯著升高（P＜0.05），觀察組心率、呼吸均顯著低于對照組（P＜0.05），且血氧飽和度及血氧分壓均顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論與結論

COPD患者因通氣功能障礙致使機體氧氣供應不足，隨病程進展可累及全身各組織器官，同時對免疫系統功能產生影響，進而危及患者生命健康。常規藥物治療、支持治療及抗感染治療能夠在一定程度上解除癥狀，緩解病癥，合并呼吸衰竭是較為嚴重的并發癥，臨床研究中常采用聯合治療措施，如中西醫結合治療，聯合納洛酮治療，而聯合無創呼吸機治療是近年來研究較多的一種治療措施，通過人工輔助通氣，提高氧供給。

本次研究結果表明，在治療有效率方面比較，在常規治療的基礎上聯合無創呼吸機治療能夠顯著提高治療有效率，達95.65%，且顯著降低了常規治療導致的不良反應的發生率，而在心率、呼吸、血氧飽和度等肺功能監測指標方面比較，聯合治療的效果更為突出。由此證明對COPD合并呼吸衰竭患者而言，聯合無創呼吸機治療是安全顯效的治療措施，值得進一步深入研究。

[1] 曹誠，李華瑞，朱國優，等.無創呼吸機對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者心率、呼吸頻率、血氣分析影響[J].中華保健醫學雜志，2017，19（6）：480-482.

[2] 劉婷婷，康焰，許照敏，等.高頻胸壁震蕩在慢性阻塞性肺疾病急性加重期有創通氣患者治療中的應用[J].中華結核和呼吸雜志，2014，37（4）：255-259.

[3] 王敏彪.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效 [J]. 中外醫療，2017，36(33)：65-67.