微創經皮鋼板內固定技術治療四肢骨折的臨床效果

王智剛

（定西市中醫院骨傷一科，甘肅定西 743000）

四肢骨折是臨床骨外科常見骨創傷，主要是因外部暴力沖擊導致，如未及時有效治療，則會致骨骼畸形和功能障礙，對患者生活質量造成很大影響。恢復骨連續性及其功能是治療關鍵[1]。當前，臨床上主要采用手術治療，傳統療法術后恢復較緩，可能出現骨愈合延遲、感染等并發癥，影響預后。近年來，隨著骨外科微創技術發展，MIPPO術逐步在骨折治療中廣泛應用開來，具有微創、術中出血少、疼痛輕、并發癥少等特點。本文對本院骨外科收治的74例四肢骨折患者的手術治療情況進行研究，探討MIPPO術的臨床效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院骨外科2016年2月至2017年2月收治74例四肢骨折患者作為觀察對象，均通過臨床癥狀、X線、CT等檢查確診，符合《臨床骨科學》相關診斷標準[2]。骨折原因主要是交通事故、高處墜落、意外跌倒等。排除肝腎功能不全、凝血機制障礙、嚴重骨質疏松、意識障礙、病理性骨折等患者，均在傷后48 h內送院診治，無麻醉、手術禁忌癥，均對手術方式知情并同意。依照手術方式不同分成兩組，每組37例。其中，對照組：男女患者比為20：17；年齡26～63歲，平均年齡（40.1±2.5）歲；骨折部位：股骨13例，肱骨10例，脛腓骨8例，尺橈骨6例。研究組：男女患者比為 22：15；年齡22～ 64歲，平均年齡（39.4±2.7）歲；骨折部位：股骨10例，肱骨12例，脛腓骨7例，尺橈骨8例。在基本信息、骨折類型、病情等方面，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取常規鋼板內固定術治療，行局麻或全麻，取仰臥體位，常規消毒鋪巾。采取小切口切開復位，應用C臂機X線機觀察復位情況，糾正畸形、旋轉等情況；復位滿意后剝離局部骨膜，將骨折固定裝置套在骨折位后方，再將鋼板裝于骨面上，妥善鉆孔，擰緊螺釘。研究組采取MIPPO術治療，局麻或全麻，行仰臥體位，常規消毒鋪巾。具體操作：應用尖刃刀于骨折處縱向切骨膜，作一道皮下隧道，進行對位與對線，應用直徑為4.5 mm純鈦，再經皮下隧道穿到骨折位，取3～5個螺釘固定孔，鉆孔，纏絲，固定螺釘。在術中需密切觀察骨折線和骨折變化情況，如骨折塊較大，則應用拉力較大螺釘固定；如是長骨骨折，應用鎖定加壓鋼板固定；如是跟骨骨折，則應用普通跟骨鈦板內固定；如是關節周圍骨折，則應用骨端節解剖型LCP固定；如是不穩定骨折，先用拉力螺釘固定，再將螺釘擰入鎖定；均在X線透視下檢查復位情況，滿意后逐層縫合。兩組術后均進行常規抗感染治療3～5 d，并指導患者進行早期康復鍛煉，6周后進行負重練習。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間、骨折愈合時間，同時應用VAS法評測術后疼痛情況，0～10分，分值越高表示越嚴重。此外，掌握術后并發癥情況，主要是切口感染、骨愈合延遲、關節僵硬等。

1.4 效果評價

在術后6個月應用Johner-Wruh功能評分法對評測兩組患者恢復效果[3]，具體分為：（1）優，骨折愈合，無疼痛、畸形、感染等情況，日常生活能自理；（2）良，骨折愈合，存在輕度血管、神經損傷，外翻或者內翻2～5°，日常生活基本自理，伴輕微疼痛，未出現感染；（3）可，骨折愈合，存在中度血管、神經損傷，外翻或者內翻6～10°，生活自理能力受限，中度疼痛，未出現感染；（4）差，骨折愈合延遲，重度血管、神經損傷，外翻或者內翻10以上，生活無法自理，疼痛嚴重，存在感染。

1.5 統計學分析

表1 兩組臨床手術情況比較（±s）

表1 兩組臨床手術情況比較（±s）

指標 研究組（n＝37） 對照組（n＝37） t P手術時間（min） 98.62±10.41 102.70±11.34 -1.008 0.057術中出血量（mL） 85.50±15.28 232.19±31.40 3.209 0.001術后VAS評分（分） 2.42±0.35 3.18±0.42 4.298 0.022術后住院時間（d） 12.75±3.11 18.29±2.36 4.087 0.016骨愈合時間（周） 13.03±3.20 16.29±2.76 6.117 0.005

表2 兩組患者患肢功能恢復效果比較[例（%）]

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

通過比較，研究組術中出血量、術后VAS評分、術后住院時間及骨愈合時間顯著低于對照組（P＜0.05），兩組手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥情況比較

研究組術后未出現并發癥，發生率為0；對照組出現1例骨愈合延遲，發生率為2.7%，兩組數據比較差異無統計意義（χ2=-7.112，P ＞ 0.05）。

2.3 兩組術后隨訪患肢功能恢復效果比較

術后兩組患者均接受6個月隨訪，無失訪病例，研究組優良率為95.6%，對照組為81.1%，兩組優良率比較，差異有統計意義（P＜0.05），見表2。

3 討論與結論

四肢骨折是骨科常見病癥，大多數是因暴力沖擊造成的，常見的有尺橈骨骨折、肱骨髁骨折、脛腓骨干骨折、股骨骨折等，不但對骨質有嚴重損害，還對局部血供造成影響，同時容易對周圍軟組織造成損傷，破壞正常功能和血運。當前，臨床一般采取內固定術治療，以常規鋼板內固定術最為常用，優勢在于操作便捷、經濟，不足在于易出現骨折愈合延遲，切口感染、關節僵硬等并發癥，術后功能恢復緩慢，預后不佳。臨床研究報道[4]，常規鋼板內固定術強調骨折復位固定的穩定性，手術切口較大，骨折端局部血運破壞較為嚴重，暴露廣，與臨床骨折生物學固定要求相違背。

近年來，隨著現代醫學研究深入，骨折內固定逐步從機械學轉變到生物力學，在治療中更為注重微創理念，微創技術應用日益廣泛。MIPPO術屬于生物學內固定術，先在骨折位作小切口，再經切口創建皮下隧道，并應用復位技術妥善固定復位鋼板，該術式最早應用在股骨轉子下骨折與下段骨折治療中，當前已逐步應用到四肢骨折手術中。本研究中，研究組患者采取MIPPO術治療，術中出血量、住院時間及骨愈合時間均低于常規鋼板內固定術的對照組，且術后疼痛小（P＜0.05）。術后隨訪評測，研究組Johner-Wruh功能評分優良率達到95.6%，高于對照組的81.1%（P＜0.05）。與殷許俊的研究報道基本一致[5]。從本研究結果看，MIPPO術治療四肢骨折具有這幾方面優勢：一是不但可保護骨折愈合微環境，特別是保護和改善骨折端局部血運，且可保留骨折位血腫，原因在于原始血腫內含有豐富的促進股骨痂生長的骨基質；二是應用間接復位技術，通過肌腱復位效用，可有效促進骨折復位。

綜上而言，采用MIPPO術治療四肢骨折，創傷小，術中出血少，術后恢復快，患肢功能恢復效果確切，整體優于常規鋼板內固定術，有著重要的臨床應用價值。

[1] 盧奇昊，陳軼強，林梅毅.微創經皮LCP鋼板內固定治療四肢骨折的療效評價[J].中國現代醫生，2016，54（16）：57-59.

[2] 馮傳漢.臨床骨科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：12.

[3] 黃少輝，謝章家，李蘭泉，等.微創與切開復位鋼板內固定修復脛骨遠端骨折的比較[J].中國組織工程研究，2014，18（26）：4173-4178.

[4] 謝欽賜，潘文疆，易俊方，等.微創經皮鋼板內固定技術治療四肢骨折患者的并發癥及其防治方法[J].醫療裝備，2016，29（8）：28-29.

[5] 殷許俊.用微創經皮鋼板內固定術治療四肢骨折的效果分析[J].當代醫藥論叢，2015，13（13）：221-222.