復合手術室的配置設計與建設管理

嚴昂，霍剛，李琛偉，鄒慶輝，郭振宇，曹揚

1.中南大學 醫院管理研究所，湖南 長沙 410008；2.中南大學湘雅醫院 醫學工程中心，湖南 長沙 410008

引言

外科手術的微創化和醫學影像技術的創新，為解決復雜外科問題提供了一種思路與可能，將目前的治療模式逐漸向融合外科和介入技術優勢的復合手術轉變。2002年，為滿足復合手術的設施要求，Hjortdal等[1]提出復合手術室的概念，并率先應用于了先天性心臟病的治療。

復合手術室又稱雜交手術室，是一個配備了先進的醫療成像設備的潔凈手術室，目前主要用在心臟、血管和神經手術，也適用于其他一些外科學科。它能有效聯合多種影像診斷手段，高效地進行介入治療，使一些非常復雜的手術得到簡化，降低了手術損傷，擴大了手術治療的范圍[2-4]。因其整合了多個大型影像設備信息，對于遠程醫療、醫學教學等都具有重要意義[5-8]。復合手術室強調臨床功能的便捷性，因此，如何利用現有資源建設復合手術室，高效地實施臨床復合技術，并節約構建成本，已經成為提升一個醫院外科技術發展及手術室建設的重要課題。

1 復合手術室的臨床需求與優勢

復合手術室的發展來源于臨床對復合手術技術的需要，是以外科醫生為主導，將開放手術和腔內介入進行有效聯合的嶄新治療手段，完善了技術平臺之間的融合及一期治療，目前在多個臨床科室都有較大的應用需求。

1.1 神經外科應用需求

DSA全腦血管造影是動脈瘤等檢查的“金標準”，復合手術室可在不搬動病人的情況下安全的進行DSA造影，降低了手術風險性。目前，復合手術技術在神經外科主要應用于顱內動脈瘤[9-10]、動靜脈畸形、頸動脈狹窄等血管性疾病及腦膜瘤、血管外皮細胞瘤等血供豐富的神經腫瘤，在搶救神經外科急危重癥等方面具有潛在價值，極大的提高了手術的成功率[11]。

1.2 血管外科應用需求

血管外科疾病主要有血管狹窄、擴張、動靜脈交通等。當單獨采用外科手術或導管介入無法取得滿意效果時，采用復合手術將兩者聯合使用，實施血管腔內治療，可達到較好治療效果。同時，以往依靠術后掃描評估血管縫合和排除并發癥的方式，也被復合手術室的實時的影像指導所替代。目前，復合手術在動脈狹窄性疾病、動脈擴張性疾病、靜脈疾病以及先天性血管畸形、動靜脈瘺、血管外傷等方面已有廣泛應用[12-13]。

1.3 心臟外科應用需求

復合手術在心臟外科應用較早，主要用于治療先天性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化狹窄、胸腹主動脈瘤、動脈夾層等復雜疾病等[14-16]。通過復合手術進行大動脈瓣更換已成為常規治療手段。在泌尿外科、骨科、兒科都有一定程度的臨床應用需求。

2 復合手術室建設應用

2.1 復合手術室配套設備考慮因素和選型

復合手術室全景圖，見圖1。復合手術室設備選型是一項非常復雜的系統工程，國外復合手術技術已經開展超過10年，其復合手術室的建設也相對成熟。而我國復合手術技術開展較晚，其規劃與設計也缺乏統一標準，尤其是神經外科復合手術開展較少，其復合手術室的規劃也鮮有案例。神經外科作為我院優勢科室，復合手術室的應用，能極大的滿足神經外科手術需求，降低病人的風險。復合手術室平面圖紙，見圖2。

圖1 復合手術室全景

圖2 復合手術室平面圖紙

2.1.1 DSA系統選型影響因素

復合手術室需要DSA機架具備最大的靈活性，以滿足復雜的投照要求。同時，應滿足大范圍移位需求，在不進行透視和減影監控時，C臂機架要能完全移出手術床范圍，方便手術的順利進行。X線輻射劑量盡量少，以減輕對手術室醫務人員和患者的放射輻射損傷。

目前復合手術室DSA配置，主要有落地式C臂系統與懸吊C臂系統，單C臂系統與雙C臂系統。雙C臂系統雖然會增加手術室布局的復雜性，但具有明顯的使用優勢。首先，雙C臂系統可以覆蓋患者全身，無需反復移動手術床，保證患者安全，減少術者的工作量，使用靈活。雙C同時曝光，一次性滿足正側位拍片需求，也能夠在一定程度上有效地縮短手術，提高定位準確度。因此，我院復合手術室采用落地式C臂系統與懸吊C臂系統相組成的雙C臂系統。此外，我院配備了兩塊30X40CM平板探測器，能同時滿足上下肢血管的照射要求。

2.1.2 麻醉設備的整合

在手術室規劃中整合麻醉設施是非常重要的，麻醉醫生要在保證病人通氣和安全的前提下適應不同的工作流程，并不影響影像設備的移動和操作。在大多數手術中，如心臟外科、血管外科等，麻醉醫生和設備的位置大多安置在頭端，以便于密切監測患者狀態、通氣參數及生命體征。但是在神經外科、耳鼻喉科的頭面部的手術中，麻醉醫生的位置需要轉向側面或者足端。因此，為了滿足不同外科科室的需求，復合手術室需要能靈活放置。

2.1.3 手術床選型影響因素

手術床要求輕巧、移動靈活。床體雖本身固定，而為了成像考慮，手術床應具有射線可透性及與C型臂同步可控，可以實現全身覆蓋，因此應選用不可分式碳纖床面。此外，使用體位用具滿足側臥位俯臥位手術需求。

2.1.4 其他設備及布局

復合手術室整合的核心是手術室內部環境、設備進行控制整合。比如吊臂吊塔的一體化，需要利用吊臂和吊塔裝置將原本在地面上擺放的手術設備（如手術導航系統、內窺鏡系統、高壓注射器、高頻電刀、麻醉機、監護儀、體外循環機、除顫儀、自體血液回收機、顯示器、觀片燈等常規手術設備）進行懸吊安裝。同時將這些設備根據手術使用順序在手術床周圍和吊塔上合理布局，其安裝位置要避免與其他懸吊設備相碰撞，提高空間利用率，減少消毒區內的污染源。

2.1.5 醫療信息整合

作為復合手術室，整合手術病人相關的影像、檢驗、術中信息等，并通過與醫院的HIS、PACS 連接，根據醫生需要，隨時在手術間內的進行調用，吊臂上往往需要安裝多個顯示器，是復合手術室的必備功能。因此，需要搭建一套功能強大穩定的視音頻管理系統，處理好來自不同品牌、多種設備圖像，甚至不同格式的信號源。同時，因為復合手術室往往代表醫院外科的最高硬件水平，其手術院內外轉播、示教以及雙向交流示教與遠程轉播、會診也是其重要功能之一。復合手術室還應集中進行手術室環境設備的監控、手術情況的監控。

2.2 復合手術室基建考慮因素

2.2.1 建筑結構要求

手術室、設備間的凈尺寸、門窗尺寸及位置必須滿足設備安裝及使用要求，應考慮到手術室內人員站位，第三方設備擺放、手術室流程要求等因素，不能只考慮設備安裝面積。在前期規劃階段應多與使用醫生、手術室護士長探討所有配套設備、設備布局擺放、流程等細節要求。一般復合手術室需做百級凈化，選址時需考慮到房間層高高度必須滿足3.5 m以上，手術室最終完成后裝上表面至天花下表面凈高度為300 cm。

2.2.2 凈化空調系統設計

為降低術中切口的感染率，兼顧室內醫護人員的舒適性，手術室內溫濕度、潔凈系統需合理設計。其潔凈標準必須滿足GB50333-2013《醫院潔凈手術部建筑技術規范》，潔凈度應達到層流凈化手術室的百級標準。

（1）復合手術室空調負荷設計包括冷負荷以及熱負荷兩部分，且應參照供應商提供的參數詳細計算并留有余量。其凈化空調系統至少要設置三級空氣過濾裝置，送風管道應避讓設備吊軌吊臂，送風靜壓箱應與設備軌道的整體協調，并保證各分支管的風量分配均勻，也可以采用分散式送風口布置。靜壓箱體所有表面包括設備導軌凹槽均應嚴格保溫，防止冷凝水造成設備短路，同時保證送風口下方無阻擋潔凈空氣輸送的固定設備，避免形成局部湍流，影響手術區的潔凈度。

（2）手術室與輔助用房、走廊之間需要維持合理有序的壓力梯度。因此，風量的平衡計算應滿足不同功能潔凈室壓差和壓力梯度要求，同時保證在檢查和無需開放手術時可以實現節能。此外，當控制室與手術室共用同一個空調系統時，應在輔房設置獨立的末端風量調節和溫度調節裝置，避免輔房環境溫度過低。最后，設備安裝完成后需協調凈化公司盡快完成凈化收尾施工，滿足防塵要求。

2.2.3 放射防護與檢測

手術室墻體、門縫、板縫、電源濾波器安裝板、通風管道及風口、電纜出入口等X射線防護應滿足應符合GBZ 130-2013《醫用X射線診斷放射防護要求》，電磁環境應滿足GBZ-T 180-2006《醫用X射線CT機房的輻射屏蔽規范》。檢測儀器應滿足抗干擾要求，屏蔽室的電源濾波器及室內電源線只給檢測儀器及照明供電。最后，在投入使用前，需要對所有設備進行單機和聯合調試，并由當地環評機構進行放射輻射評價，評價合格后方可使用。

3 展望

基于神經外科手術應用的復合手術室在國內鮮有報道，尤其是我院復合手術室采用懸C臂、落地C臂以及移動CT相結合的方式，充分提高了復合手術室的利用率，在國內復合手術室屬于極高配置。同時，由于我院的復合手術室建設，是在原有多間手術室基礎上進行的原址改建，其難度頗大。其在結構設計、施工實踐中總結出來的大型設備整合、建設經驗，體現了我院最高的設施水平、醫療水平和管理水平。

復合手術室中開展的復合手術解決了過去單純介入或手術不能解決的問題，拓展了治療指征，將外科手術和腔內手術一體完成，降低了病人的各項風險、創傷與醫療費用。其臨床優勢與對綜合學科的推動，可為醫護人員提供優質的工作環境，搭建醫療學術平臺，同時，將進一步促進復合手術室的快速推廣應用。

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