抗攣縮多功能手指攀爬矯正器的設(shè)計及臨床應(yīng)用

王莉，楊潔

1.西安培華學院 醫(yī)學院，陜西 西安 710125；2.解放軍第451醫(yī)院 婦產(chǎn)科，陜西 西安 710054

引言

人體的關(guān)節(jié)運動是由肌肉的收縮帶動的，肌肉的運動都是有神經(jīng)支配的，當人體神經(jīng)受到損傷以后，相應(yīng)部位的肌肉就會失去神經(jīng)的支配[1]，大約2～4周以后，相應(yīng)的肌肉就會逐漸的萎縮，肌力降低。在臨床工作中，針對帕金森、周圍神經(jīng)病變、重度燒傷、顱腦疾病及顱腦術(shù)后等病情引起的手部及腕部嚴重功能障礙[2-7]，嚴重的影響了患者后續(xù)最基本的日常生活能力[8]。常見的有手指攣縮、手指變形、并指畸形、手腕部關(guān)節(jié)內(nèi)收呈屈曲狀態(tài)等情況，使患者手腕部的功能嚴重障礙。

雖然臨床工作中也意識到提前預(yù)防的重要性[9]，但計劃落實及后續(xù)跟蹤效果顯示恢復率低，主要表現(xiàn)在醫(yī)院住院期間的預(yù)防鍛煉，經(jīng)過計劃、評估、實施、評價等過程，確保率達到86%。離院后的康復知識缺乏、技能掌握不全面等原因[10-13]，常會使訓練中斷，造成嚴重的手部功能障礙。故為了解決這樣的問題，后續(xù)可借助輔助器具進行有效訓練[14]，可以改善上述的不足。現(xiàn)市面上已有手指矯正器、手部鍛煉腦癱康復矯形器、分指板、手指康復訓練器等器材，這些器材的功能是分指和鍛煉手部力量[15-19]，但對于手指攣縮、手指變形、并指畸形、手腕部關(guān)節(jié)內(nèi)收呈屈曲狀態(tài)等情況使用效果不明顯，達不到所需的要求。為了確保手指及腕部功能障礙改善及恢復，故針對手腕功能障礙之初的預(yù)防及障礙持續(xù)進行中的糾正、延緩發(fā)展、功能最佳恢復等情況，應(yīng)具有相應(yīng)可行、針對性強、簡單易操作的康復器材，這是我們研究團隊想要解決的問題。結(jié)合臨床之所需及多次的實踐改進，我們團隊研發(fā)了抗攣縮多功能手指攀爬矯正器，臨床應(yīng)用48例患者后效果佳，值得推廣應(yīng)用。

1 設(shè)計及臨床使用

1.1 材料

聚丙烯膠板、EVA軟墊、加厚EVA軟墊、膠狀墊、彈性伸縮夾、掌指關(guān)節(jié)固定器。

1.2 制作

抗攣縮多功能手指攀爬矯正器結(jié)構(gòu)示意圖，見圖1。通過聚丙烯膠板一次性模具成型制作掌側(cè)及手指部分，并內(nèi)襯EVA軟墊，在大小魚際處貼襯加厚EVA軟墊、掌心處貼襯膠狀墊、可調(diào)式掌指關(guān)節(jié)固定器有效連接掌側(cè)及手指部分（圖2），根據(jù)所需固定角度。手指間孔為3～5 cm，中指到手腕部的長度12～19 cm，抗攣縮多功能手指攀爬矯正器。分為大、中、小號，按需擇用。彈力伸縮夾的兩側(cè)設(shè)有凹槽（圖3），可有效的卡于兩手指間。

圖1 抗攣縮多功能手指攀爬矯正器結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 掌指關(guān)節(jié)固定器結(jié)構(gòu)示意圖

圖3 彈力伸縮夾結(jié)構(gòu)示意圖

1.3 使用方法

首先根據(jù)患者手腕部的攣縮程度調(diào)節(jié)抗攣縮多功能手指攀爬矯正器的掌指關(guān)節(jié)固定器，選擇合適的固定角度（選擇檔位卡，調(diào)節(jié)卡扣，固定角度。初始時大多數(shù)患者采取小于90°的角度，然后逐步大于90°，直至接近或者180°的固定角度）。其次患者手指可根據(jù)患者的屈伸程度置于矯正器的合適手指間孔內(nèi)，指導患者進行手指微屈伸鍛煉，并根據(jù)具體情況進行逐步攀爬，預(yù)防及改善關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、功能退縮等情況，增強手指的靈活性和功能恢復，接近正常狀態(tài)。通過患者手指間孔的選擇，患者的手腕部盡可能的緊貼于抗攣縮多功能手指攀爬矯正器上，手掌部直接緊貼于加厚EVA軟墊和膠狀掌心墊上，達到了舒適和防滑脫的作用。再次將彈力伸縮夾置于抗攣縮多功能手指攀爬矯正器的手指間，通過卡槽固定，分離矯正器的手指，利用高彈性能，可有效的進行患者的分指訓練，且還防止了強行分離所造成的不利因素，最終達到手指功能的逐步恢復。每次訓練約15～30 min，一日4～6次，循序漸進，不可急于求成，在作業(yè)治療期間教會家屬和患者使用方法，使鍛煉形成持續(xù)不間斷性，逐步改善和恢復患者的手部功能，定期評估、評價，及時調(diào)整訓練計劃，效果追蹤，使患者生活自理及生活質(zhì)量提升。

2 臨床資料及應(yīng)用結(jié)果

2.1 臨床資料

選擇某醫(yī)院神經(jīng)外科3個病區(qū)患者96例，按照入院時間的先后分為觀察組和對照組，單號為觀察組（使用抗攣縮多功能手指攀爬矯正器）48例，其中男30例，女18例。年齡34～88歲，雙號為對照組（常規(guī)的鍛煉模式）48例，其中男31例，女17例，年齡64～85歲；兩組患者性別、年齡、GCS評分、日常生活能力相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用Fisher確切概率法檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.2.1 兩組患者手部功能障礙程度對比情況

兩組患者手部功能障礙程度對比情況，見表1，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手部功能障礙程度對比情況 [例（%）]

2.2.2 兩組患者生活滿意度比較

兩組患者生活滿意度比較結(jié)果，見表2。10 d時生活滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。另外，本研究觀察組有2例、對照組有4例患者無法評估生活滿意度。

表2 兩組患者生活滿意度比較（例）

3 討論

根據(jù)臨床使用觀察，觀察組明顯優(yōu)于對照組，特別是對于居家康復的患者易于掌握操作規(guī)范，且提供了長期不間斷的鍛煉保證。預(yù)防手部功能障礙出現(xiàn)和改善手部功能障礙程度的加深，效果顯著，確保了手部功能的存在和功能障礙的盡快恢復，提升患者的生活質(zhì)量，減輕家庭負擔。從滿意度調(diào)查表中可以看出觀察組滿意度高于對照組，值得推廣使用。

抗攣縮多功能手指攀爬矯正器的優(yōu)點及注意事項：①根據(jù)手腕部的生理曲線，特在大小魚際、掌心處分別貼襯加厚EVA軟墊、防滑脫膠狀墊，確保手的重心位置不偏移，增加了局部的舒適感和緊貼感，控制肌張力的增加和大魚際萎縮，可使手指及腕部保持功能位，避免功能障礙的加重；② 可調(diào)式掌指關(guān)節(jié)固定器：可根據(jù)患者的手腕部的攣縮程度，可調(diào)試為直型和微拱形，選擇合適的角度后固定，患者手指可逐步從最低位的間隔攀爬孔開始，逐步適應(yīng)，依次攀爬上移，循序漸進、有計劃的鍛煉手指的靈活性，延緩攣縮，促進手指及腕部功能的恢復；③ 彈力伸縮夾可備多個，根據(jù)患者手指間的肌肉關(guān)節(jié)的障礙程度，進行分指間的鍛煉，可放置1～2個，彈力伸縮夾卡于兩手指間，特有的高彈力，可有效地促進手指關(guān)節(jié)及肌力的鍛煉恢復；④ 聚丙烯膠板具有質(zhì)輕、厚度均勻、表面光滑、耐熱性好、機械強度高、化學穩(wěn)定性優(yōu)良和電絕緣性、無毒等特征。易焊接和加工，是最安全、最環(huán)保的材料；⑤ EVA（E乙烯-醋酸乙烯共聚物），具有柔韌性、抗沖擊性、填料相溶性、熱密封性、彈性好、耐化學腐蝕，柔軟親膚、舒適等性能作用，內(nèi)襯于便攜式多功能攀爬矯正器的接觸皮膚面，避免了聚丙烯膠板對皮膚的直壓感；⑥ 人性化設(shè)計、操作簡單、便攜式、隨時可進行鍛煉。安全的材質(zhì)、合理的配置、專人專用或多人使用，清洗消毒方便；⑦ 注意事項：臨床使用時嚴格按照操作要求，提前評估使用者，根據(jù)使用者的現(xiàn)實情況選擇合適的型號及具體的使用方法；培訓使用者的家屬，確保居家使用的安全；形成動態(tài)評估、評價、效果追蹤，正確制定計劃和實施的落實。強調(diào)使用中不能急于求成，應(yīng)循序漸進，以使用者的最低達到的限度為最基礎(chǔ)，鼓勵使用者，增加其信心，達到設(shè)想的目的。

4 結(jié)論

該抗攣縮多功能手指攀爬矯正器有效的預(yù)防和改善了患者的手部的肌肉攣縮、關(guān)節(jié)僵硬、功能障礙等情況，在作業(yè)治療期間教會家屬使用，操作中要注意循序漸進，使鍛煉形成持續(xù)不間斷性，逐步改善和恢復患者手部的功能，達到生活自理和提升患者的生活質(zhì)量，效果顯著，值得推廣使用。

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